女,50岁。18天内呕血2次，之后大便发黑。乙肝病史28年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。最适宜的治疗方法是

admin2021-03-25 14

问题女,50岁。18天内呕血2次，之后大便发黑。乙肝病史28年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。最适宜的治疗方法是

选项 A、脾切除、胃底食管下端周围血管离断术
B、脾切除、脾肾静脉分流术
C、门腔静脉侧侧吻合分流术
D、经颈静脉肝内门体分流术
E、远端脾肾静脉分流术

答案A

解析患者乙肝病史28年，脾大，腹水，蜘蛛痣和出血点，诊断为肝炎后肝硬化、门脉高压症。多次呕血，胃镜见食管静脉曲张，诊断为胃底食管曲张静脉破裂出血。患者脾大，一般合并脾功能亢进，故应行脾切除术，患者腹水，提示肝功能属于Child—PughB或C级，为预防和控制胃底食管下端曲张静脉破裂出血，应首选贲周血管离断术，即脾切除+胃底食管下端周围血管离断术。
【避错】分流术风险大，死亡率高，目前临床上已很少施行分流术，故排除ACDE。

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女,50岁。18天内呕血2次，之后大便发黑。乙肝病史28年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。最适宜的治疗方法是

第四单元

临床执业医师

执业医师

A．HBsAgB．抗HBsC．HBeAgD．抗HBeE．抗HBc乙肝疫苗的主要成分是

A．对称性多关节炎B．累及远端指间关节更明显C．负重关节症状明显，运动后痛D．抗双链DNA抗体阳性E．非对称性的下肢大关节炎以上为强直性脊柱炎的关节炎特点的为

男，27岁。间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛(+)，4字试验(+)，血沉C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。考虑初步诊断为

女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

男，36岁，11月份来诊，发热4天，头痛、腰痛、恶心、呕吐，皮膜黏膜可见条状出血，神志清，颜面潮红，结膜充血，颈软，心肺未见异常，腹软，肝未及，肾区有叩痛，血压105/70mmHg。最有效的治疗措施是

男，5岁。持续发热15天，体温39～39．5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1．5cm，血常规检查：WBC5．0×109/L，中性粒细胞60％，淋巴细胞40％，嗜酸性粒细胞0，ALT200U/L，血清抗HBs阳

男，5岁。发热1天。前两天每天腹泻14～16次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，粪便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于

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A、 B、 C、 D、 B此题答案为B。第一组图中的重心分别在下、中、上部；第二组也符合这一规律，只有B项的重心在上部。

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