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  3. 患者，男，38岁。农民。发热伴咳嗽、咳痰1周，劳力性呼吸困难2天来诊。在当地医院曾诊为“急性支气管炎”，予抗生素治疗3天(具体不详)，体温已经正常，咳嗽有好转，但仍感气短，夜间不能平卧。既往：无高血压病史。吸烟史10余年，每日10支。门诊查体：体温36．9

患者，男，38岁。农民。发热伴咳嗽、咳痰1周，劳力性呼吸困难2天来诊。在当地医院曾诊为“急性支气管炎”，予抗生素治疗3天(具体不详)，体温已经正常，咳嗽有好转，但仍感气短，夜间不能平卧。既往：无高血压病史。吸烟史10余年，每日10支。门诊查体：体温36．9

admin2021-10-08  41
问题 患者，男，38岁。农民。发热伴咳嗽、咳痰1周，劳力性呼吸困难2天来诊。在当地医院曾诊为“急性支气管炎”，予抗生素治疗3天(具体不详)，体温已经正常，咳嗽有好转，但仍感气短，夜间不能平卧。既往：无高血压病史。吸烟史10余年，每日10支。门诊查体：体温36．9℃，血压100／70mmHg，脉搏112次／分，双肺呼吸音清，右肺底可闻及少量湿啰音，心界扩大，心率112次／分，律齐，心音低钝，P2＞A2，心尖部可闻及奔马律，心尖部闻及2／6级收缩期杂音，未闻心包摩擦音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
提示：该患者血常规示：白细胞9．1×109／L，中性粒细胞0．78。X线胸片示：右下肺片状阴影，肺水肿，心脏向两侧扩大。心电图示：窦性心动过速，心率112次／分，低电压。目前不能排除的疾病有
1．肺炎
2．心肌炎
3．心肌病
4．冠心病
5．肺心病
6．风心病
7．肺栓塞
8．高血压病
选项
答案1，2，3，6。本例患者血象正常，但胸片有改变，提示感染灶仍然存在。先有感染病史，后出现心脏异常改变疾病多见于心肌炎、心肌病、风心病、感心病、心包炎等疾病。
解析
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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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