2. 医学
  3. 患者刘某，男，35岁，不慎从高处坠地后出现呼吸困难、发绀、冷汗。体检：体温37℃，脉搏1110次／分，呼吸20次／分，血压68／45mmHg；气管向左偏移，颈部广泛皮下气肿，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。请问： (1)最可能的诊断是?伴有

患者刘某，男，35岁，不慎从高处坠地后出现呼吸困难、发绀、冷汗。体检：体温37℃，脉搏1110次／分，呼吸20次／分，血压68／45mmHg；气管向左偏移，颈部广泛皮下气肿，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。请问： (1)最可能的诊断是?伴有

admin2019-08-28  28
问题 患者刘某，男，35岁，不慎从高处坠地后出现呼吸困难、发绀、冷汗。体检：体温37℃，脉搏1110次／分，呼吸20次／分，血压68／45mmHg；气管向左偏移，颈部广泛皮下气肿，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。请问：
    (1)最可能的诊断是?伴有主要问题?主要依据是?
    (2)手术后置胸腔闭式引流管，如何护理?
选项
答案(1)张力性气胸。主要问题：气体交换受损，组织灌注量不足。依据：严重呼吸困难、发绀、出冷汗、休克，气管向健侧移位、患侧胸廓饱满、皮下气肿明显，叩诊患侧呈鼓音，听诊患侧呼吸音消失。 (2)护理措施：①保持管道密闭：a．随时检查引流装置是否密闭。引流管有无脱落。b．保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立。c．用油纱布严密包裹引流管周围。d．搬动患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。e．若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，经消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口。②严格无菌技术操作，防止逆行感染：a．保持引流装置无菌。b．胸壁引流口处辅料一旦渗湿应及时更换。c．引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm。d．更换引流瓶严格遵守无菌技术操作规程。③保持引流通畅：a．体位：取半坐卧位，经常更换体位，依靠重力引流。b．定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。c．鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。④观察和记录：a．密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱上下波动的范围在4～6cm。b．观察并准确记录引流液的性质、颜色和量。⑤拔管：a．拔管指征：置管引流48～72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24小时引流液量少于50ml、胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时即可终止引流，考虑拔管。b．协助医师拔管：嘱患者深吸气，在吸气末时迅速拔管，并立即用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。c．拔管后观察：拔管后24小时内严密观察患者是否胸闷、呼吸困难、发绀、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时通知医生处理。
解析
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