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女性,26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)。腹水常规:比重1.023,蛋白定量38g/L,白细胞数610×106/L,其中单个核细胞为80%。 该患者最宜选用的治疗是
女性,26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)。腹水常规:比重1.023,蛋白定量38g/L,白细胞数610×106/L,其中单个核细胞为80%。 该患者最宜选用的治疗是
admin
2016-10-24
28
问题
女性,26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)。腹水常规:比重1.023,蛋白定量38g/L,白细胞数610×10
6
/L,其中单个核细胞为80%。
该患者最宜选用的治疗是
选项
A、对症支持治疗
B、应用广谱抗生素
C、抗结核治疗
D、全身联合肿瘤化疗
答案
C
解析
①年轻女性,长期低热盗汗,此为结核中毒症状。患者腹痛腹胀,腹水比重>1.018、蛋白定量>30g/L,白细胞计数>500×10
6
/L,以单个核细胞为主,应考虑渗出性腹水,故本例应诊断为结核性腹膜炎。肝硬化合并自发性腹膜炎常表现为腹痛,发热,全腹压痛,腹膜刺激征,渗出性腹水,细胞分类以中性粒细胞为主。肝炎后肝硬化失代偿期多无腹痛发热盗汗,可出现漏出性腹水。肝癌腹膜转移多无发热盗汗,病情进展快,血性腹水。②结核性腹膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故腹水ADA多高于45U/L,其诊断结核性腹膜炎的敏感度较高。血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)是指同日所测血清白蛋白与腹水白蛋白的差值。SAAG≥11g/L的腹水为漏出液,多见于肝硬化、酒精性肝病、心源性腹水等;SAAG<11g/L的腹水多为渗出液,常见于结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、胰源性腹水等。腹水病理检查见到癌细胞多提示腹膜癌转移。腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌多提示并自发性腹膜炎。③结核性腹膜炎当然首选抗结核治疗。
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