患者，男，20岁。1年前无诱因开始出现右膝关节肿胀、疼痛，并进行性加重，影响活动。外院曾行关节穿刺抽液(具体不详)。近1个月来，右膝关节肿痛加重，并伴有晨起全身关节僵硬感。既往5年来经常出现下腰部及双髋部酸痛不适，外敷膏药可稍好转。查体：双髋屈伸活动可，内

admin2019-09-11 33

问题患者，男，20岁。1年前无诱因开始出现右膝关节肿胀、疼痛，并进行性加重，影响活动。外院曾行关节穿刺抽液(具体不详)。近1个月来，右膝关节肿痛加重，并伴有晨起全身关节僵硬感。既往5年来经常出现下腰部及双髋部酸痛不适，外敷膏药可稍好转。查体：双髋屈伸活动可，内外旋活动稍受限并疼痛，双侧Thomas征(﹣)；右膝肿胀明显，皮温稍高，轻度屈曲挛缩，左膝检查未见明显异常，腰部前屈稍受限，腰骶部叩击时酸痛。
提示：患者经上述治疗后症状缓解。5年后逐渐出现双髋关节疼痛加重伴有活动受限，并出现驼背畸形，下地时不能正常站立，Thomas征(+)，髋关节屈伸活动度30°～80°，双膝关节活动尚可。X线片显示胸腰段后凸畸形，椎体已融合。双侧髋关节间隙狭窄，髋部骨质疏松(如图所示)。患者过去的治疗中存在的问题包括

选项 A、髋关节未行滑膜切除术
B、脊柱未行融合术导致后凸畸形
C、康复治疗不到位
D、未做下肢牵引
E、脊柱应在卧位时保持伸直状态

答案C，E

解析患者未进行康复锻炼及保持适当的姿势。

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