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  3. 男性，21岁。肉眼血尿伴尿量减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156／95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检RBC50～60／HP；血肌酐：156μmol／L，

男性，21岁。肉眼血尿伴尿量减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156／95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检RBC50～60／HP；血肌酐：156μmol／L，

admin2016-10-24  37
问题 男性，21岁。肉眼血尿伴尿量减少6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156／95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检RBC50～60／HP；血肌酐：156μmol／L，尿素氮11mmol／L。
该患者目前不宜选用的治疗是
选项 A、限制盐的摄入
B、利尿治疗
C、降压治疗
D、糖皮质激素与细胞毒药物治疗
答案D
解析 ①患者2周前有上呼吸道感染史，说明β-溶血性链球菌感染可能性大。患者6天前突发血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能轻度受损，应诊断为急性肾小球肾炎(A)。急进性肾炎的特点是短期内肾功能急剧恶化，但本例血肌酐仅为156μmol／L(正常值76～88μmol／L)，故不答B。IgA肾病常表现为上呼吸道感染24～72小时后突发肉眼血尿，而本例上呼吸道感染8天后才出现肉眼血尿，故不答C。肾病综合征的诊断标准为尿蛋白≥(+++)、血浆白蛋白＜30g／L，一般无血尿，故不答D。②急性肾小球肾炎主要累及肾小球，病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎(C)。ABD均属于肾病综合征的病理类型。③急性肾炎为自限性疾病，治疗应以休息、对症治疗为主，不宜使用糖皮质激素与细胞毒药物治疗(D)。ABC均属于急性肾炎的常规治疗措施。
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