女性,60岁,高血压病史13年,近3年来常感乏力,加重半年。化验结果:血清肌酐4.7mg/dl,尿素氮44mg/dl。腹部超声检查显示:两侧肾脏对称性萎缩,表面呈均匀弥漫的细小颗粒状。肾脏穿刺活检发现肾小球入球小动脉玻璃样变性,部分肾小球萎缩。该患者的诊断

admin2019-12-31  19

问题 女性,60岁,高血压病史13年,近3年来常感乏力,加重半年。化验结果:血清肌酐4.7mg/dl,尿素氮44mg/dl。腹部超声检查显示:两侧肾脏对称性萎缩,表面呈均匀弥漫的细小颗粒状。肾脏穿刺活检发现肾小球入球小动脉玻璃样变性,部分肾小球萎缩。该患者的诊断是

选项 A、良性高血压
B、动脉粥样硬化
C、恶性高血压
D、急性肾小球肾炎
E、风湿性动脉炎

答案A

解析 高血压时,由于肾小球入球小动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化,管壁增厚,管腔狭窄,导致病变区域肾小球缺血,发生纤维化、硬化或玻璃样变性,相应的肾小管因缺血而萎缩、消失,出现肾间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。病变相对较轻区域的肾小球代偿性肥大,相应的肾小管代偿性扩张。肉眼观:双侧肾脏对称性缩小,质地变硬,肾表面凸凹不平,呈细颗粒状,单侧肾可小于100g(正常成人约为150g),切面肾皮质变薄(≤0.2cm,正常厚度为0.3~0.6cm)。皮质、髓质界限模糊,肾盂和肾周组织增多。严重时可发生肾衰竭。肾脏上述病变特点称为原发性颗粒性固缩肾。急进型高血压又称为恶性高血压,多见于青少年,血压显著升高,常超过230/130mmHg,病变进展迅速,可发生高血压脑病,或较早即出现肾衰竭。此型高血压多为原发性,部分可继发于良性高血压。其特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎,主要累及肾。前者主要表现为动脉内膜显著增厚,伴有平滑肌细胞增生,胶原纤维增多,导致血管壁呈层状洋葱皮样增厚,管腔狭窄;后者病变累及内膜和中膜,管壁发生纤维素样坏死。
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