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患儿,7岁。8月10日发病出现高热、头痛、呕吐1次,次日排稀便2次,精神不振,晚间开始抽搐、神志不清。体检:体温39.5℃,急性病容,脉充实有力,颈有抵抗,克氏征阳性,布氏征阳性,肌张力高,血白细胞15×109/L,粪镜检白细胞每高倍视野0~2个,脑脊液检
患儿,7岁。8月10日发病出现高热、头痛、呕吐1次,次日排稀便2次,精神不振,晚间开始抽搐、神志不清。体检:体温39.5℃,急性病容,脉充实有力,颈有抵抗,克氏征阳性,布氏征阳性,肌张力高,血白细胞15×109/L,粪镜检白细胞每高倍视野0~2个,脑脊液检
admin
2017-01-07
41
问题
患儿,7岁。8月10日发病出现高热、头痛、呕吐1次,次日排稀便2次,精神不振,晚间开始抽搐、神志不清。体检:体温39.5℃,急性病容,脉充实有力,颈有抵抗,克氏征阳性,布氏征阳性,肌张力高,血白细胞15×10
9
/L,粪镜检白细胞每高倍视野0~2个,脑脊液检查见白细胞250×10
6
/L,多核细胞60%,糖2.49mmol/L,氯化物124mmol/L,蛋白0.6g/L。哪种诊断可能性大
选项
A、中毒型细菌性痢疾
B、流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎型)
C、钩端螺旋体(脑膜脑炎型)
D、结核性脑膜炎
E、流行性乙型脑炎
答案
E
解析
由题干知,患儿8月份发病,表现高热、头痛、呕吐,伴抽搐、神志不清。体检:颈有抵抗,克氏征阳性,布氏征阳性,肌张力高。血白细胞升高。脑脊液:白细胞<500×10
6
/L,多核细胞60%(早期可以多核为主),糖和氯化物正常,蛋白轻度升高。以上均支持乙脑的诊断。患儿脑脊液异常不支持中毒性菌痢。脑脊液结果不支持流脑及结核性脑膜炎。钩端螺旋体脑膜炎型可以出现类似的脑脊液,但眼结膜及皮肤无充血或出血表现,也无腓肠肌疼痛,故不支持该病。
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