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  3. 患者，男，28岁。餐后突发性右上腹痛，疑为十二指肠溃疡穿孔。下列检查中，最具有诊断意义的是

患者，男，28岁。餐后突发性右上腹痛，疑为十二指肠溃疡穿孔。下列检查中，最具有诊断意义的是

admin2010-08-30  35
问题 患者，男，28岁。餐后突发性右上腹痛，疑为十二指肠溃疡穿孔。下列检查中，最具有诊断意义的是
选项 A、肠鸣音消失
B、腹腔穿刺
C、肠鸣音亢进
D、上腹压痛、反跳痛
E、立位腹部平片可见膈下游离气体
答案E
解析 1．胃及十二指肠溃疡急性穿孔分期辨证：
   ①气滞血瘀期(闭孔期)：起病急骤，剧痛难忍，发自胃脘，迅及全腹。腹肌硬紧，拒按拒动，此为气血瘀闭之象。甚者出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，脉弦劲或细数。本期持续1～2天。
   ②热毒炽盛期(瘀闭化热期)：起病3～5小时腹痛持续，由胃脘渐及脐周、右下腹、下腹、乃至全腹。发热、腹紧如板，便秘或便闭，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数。
   ③脘痛期(恢复期)：多数病人有气血亏耗，脾胃虚弱的表现，或显现原来胃脘痛的各型之证候，可有脾胃虚寒、胃腑血瘀、气滞热痛等证候。诊断要点：慢性溃疡病史、急性腹膜炎表现、腹腔有游离气体：叩诊肝浊音界不清或消失，立位或左侧卧位X线腹部平透，膈下有游离气体。
   2．胃及十二指肠溃疡大出血治疗：绝大部分的溃疡病人，经内科治疗后，出血可以停止，但有5%～10%病人治疗无效果。需要及时手术止血。手术方法是胃大部切除术。不能切除的高位胃溃疡，应将局部切除缝合后再做远端侧胃切除术或做胃迷走神经干切断术加胃幽门成形术。
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