2. 医学
  3. 患者，女，51岁。2个月来反复出现夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，有时向后背、胸部放射，坐起或喝水后症状可减轻，偶尔在饱餐后1小时左右发生。口含硝酸甘油无效。既往有高血压、十二指肠溃疡病史，否认糖尿病病史。 最可能的诊断是

患者，女，51岁。2个月来反复出现夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，有时向后背、胸部放射，坐起或喝水后症状可减轻，偶尔在饱餐后1小时左右发生。口含硝酸甘油无效。既往有高血压、十二指肠溃疡病史，否认糖尿病病史。 最可能的诊断是

admin2022-04-22  25
问题 患者，女，51岁。2个月来反复出现夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，有时向后背、胸部放射，坐起或喝水后症状可减轻，偶尔在饱餐后1小时左右发生。口含硝酸甘油无效。既往有高血压、十二指肠溃疡病史，否认糖尿病病史。
最可能的诊断是
选项 A、心绞痛
B、胆囊炎
C、慢性胃炎
D、主动脉夹层
E、胃食管反流病
答案E
解析 胃食管反流病的最常见的临床表现是胃灼热、反酸，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部分患者胃灼热反流症状在夜间入睡时发生；有时候还可以伴随一些非典型临床表现如胸痛(酷似心绞痛)，吞咽困难或胸骨后异物感。
①心绞痛特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生。
②胆囊炎：右上腹剧痛或绞痛，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，墨菲征阳性。
③慢性胃炎大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。
④主动脉夹层主要临床表现为胸痛，无明显诱因。
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