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  3. 患者，女，72岁。股骨颈头下骨折，有移位1天。其最佳治疗方法是

患者，女，72岁。股骨颈头下骨折，有移位1天。其最佳治疗方法是

admin2012-04-25  31
问题 患者，女，72岁。股骨颈头下骨折，有移位1天。其最佳治疗方法是
选项 A、胫骨结节骨牵引
B、闭合复位，穿丁字鞋，卧床休息
C、闭合复位，空心螺钉固定
D、全髋人工关节置换术
答案D
解析 股骨颈骨折：①手术指征：a．内收型骨折和有移位的骨折，由于难以用手法复位、牵引复位等方法使其变成稳定骨折，应采用手术切开复位，内固定术治疗。b．65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。c．青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗。d_由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，应采用手术方法治疗。②手术方法：a．闭合复位内固定：在硬膜外麻醉下，病人卧于骨科手术床上，先用纵向牵引取消短缩移位，逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力。整个操作过程均在C形臂X线监视下进行，证实复位成功后，在股骨外侧纵形切口，暴露股骨大转子及股骨近端。经大转子向股骨头方向打入引导针。X线证实引导针穿过骨折线，进入头下软骨下骨质，即通过导针打入加压螺钉内固定，或130°角钢板固定。若打钉时股骨头有旋转，也可将螺钉与角钢板联合应用。由于这一手术方法不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血循环干扰较少。在X线监视下，复位及固定均可靠，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。b．切开复位内固定：手法复位失败，或固定不可靠，或青壮年的陈旧骨折、不愈合，宜采用切开复位内同定术。经前外侧切口暴露骨折后，清除骨折端的硬化组织，直视下经大转子打入加压螺纹钉，同时切取带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨，或用旋股外血管升支的髂骨块植骨，或带缝匠肌蒂的髂骨块植骨，促进骨折愈合，防止股骨头缺血坏死。也可采用后外侧切口进行复位内固定，用股方肌蒂骨块植骨治疗。c．人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。
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