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  3. 患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36．4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管

患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36．4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管

admin2015-09-10  7
问题 患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36．4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。
患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17．6×109／L。对于痰培养说法错误的是
选项 A、即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差
B、痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C、气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D、采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E、气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
答案B、C、D、E
解析 痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。
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专业实践能力

重症医学（359）

卫生专业技术资格中级（师）

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