女性，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。最适宜的治疗措施是

admin2012-10-18 34

问题女性，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。
最适宜的治疗措施是

选项 A、维持原治疗方案
B、改用皮质激素
C、加用青霉素
D、选用慢作用抗风湿药
E、应用皮质激素加慢作用抗风湿药

答案E

解析该中年女性病人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然C反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性呈比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例又急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。

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