患者，女，69岁。皮肤巩膜黄染2月，上腹痛，寒战、高热2天。查体：肝肋下2cm，右上腹压痛。查血：TB 590gmol／L，DB 412gmol／L。MRCP提示：胆总管下段实性占位，胆管癌，急诊最宜采取的方式是

admin2019-09-11 45

问题患者，女，69岁。皮肤巩膜黄染2月，上腹痛，寒战、高热2天。查体：肝肋下2cm，右上腹压痛。查血：TB 590gmol／L，DB 412gmol／L。MRCP提示：胆总管下段实性占位，胆管癌，急诊最宜采取的方式是

选项 A、胆总管探查＋T管引流术
B、胰十二指肠切除术
C、PTCD
D、胆肠吻合术
E、胆囊造瘘术

答案C

解析该患者主要表现为黄疸，MRCP提示胆道下段梗阻，考虑肿瘤可能。目前患者有明显腹痛，伴寒战高热，应考虑胆道梗阻合并感染，急诊手术解除胆道梗阻；但患者现肝功能差(TB 590μmol／L，DB 412μmol／L)，可选择创伤小的PTCD治疗，待患者肝功能改善后再行根治性手术。

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骨外科学（318）

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