2. 医学
  3. 患者，女性，57岁。长期咳嗽咳痰伴喘息。查体：桶状胸，语颤减弱，双肺过清音。肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者首先考虑为

患者，女性，57岁。长期咳嗽咳痰伴喘息。查体：桶状胸，语颤减弱，双肺过清音。肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者首先考虑为

admin2019-03-12  49
问题 患者，女性，57岁。长期咳嗽咳痰伴喘息。查体：桶状胸，语颤减弱，双肺过清音。肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者首先考虑为
选项 A、支气管哮喘
B、慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
C、支气管扩张
D、支气管肺炎
E、支气管哮喘
答案B
解析 桶状胸可由于胸内或全身性疾病引起，也可由于先天性原因所致，多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气肿，在结合患者查体发现双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，由此初步诊断患者有支气管炎。因为支气管炎的体征是急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。另外还发现语颤减弱，双肺过清音，肺下界下移且移动度变小，这见于阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿的体征一般早期体征不明显。随着病情的发展，严重肺气肿者可见胸廓前后径增加，肋间隙丰满，外观呈桶状，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音。心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下  移。综合可初步诊断该患者是慢性支气管炎并阻塞性肺气肿。
    【技巧与拓展】进展期出现阻塞性肺气肿体征：视诊呈桶状胸；触诊呈双侧语颤减弱；叩诊呈过清音；听诊呈双肺呼吸音减弱，呼气延长。
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