患者,男,32岁,发现血压高1年,最高达到170/100mmHg,口服硝苯地平片治疗,近半年来出现头晕,发作性全身乏力,手足发麻,口渴,夜尿增多,查尿RBC(-),尿蛋白)(±),尿比重1.010,血钾3.01mmol/L,最可能的诊断是( )

admin2013-03-28  35

问题 患者,男,32岁,发现血压高1年,最高达到170/100mmHg,口服硝苯地平片治疗,近半年来出现头晕,发作性全身乏力,手足发麻,口渴,夜尿增多,查尿RBC(-),尿蛋白)(±),尿比重1.010,血钾3.01mmol/L,最可能的诊断是(       )(2011年)

选项 A、原发性高血压
B、原发性醛固酮增多症
C、肾血管性高血压
D、肾实质性高血压

答案B

解析 原醛症:过量醛固酮引起潴钠、排钾、细胞外液扩张,血容量增多,血管壁内及血循环钠离子浓度增加,血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压。细胞外液扩张,引起体内排钠系统的反应,肾近曲小管重吸收钠减少,心钠肽分泌增多,从而使钠代谢达到近于平衡的状态。此种情况称为对盐皮质激素的“脱逸”现象。大量失钾引起一系列神经、肌肉、心脏及。肾的功能障碍。细胞内钾离子丢失后,钠、氢离子增加,细胞内pH下降,细胞外液氢离子减少,pH上升呈碱血症。碱中毒时细胞外液游离钙减少,加上醛固酮促进尿镁排出,故可出现肢端麻木和手足搐搦。醛固酮还可直接作用于心血管系统,对心脏结构和功能有不良影响。
    原醛症的发展可分为以下阶段:
    ①早期:仅有高血压,无低血钾症状,醛固酮分泌增多及肾素系统受抑制,导致血浆醛固酮/肾素比值上升;
    ②高血压,轻度钾缺乏期:血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下(如用利尿药)出现低血钾;
    ③高血压,严重钾缺乏期。
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