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男,38岁,右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛病史14年,伴晨僵,活动后改善。查体:右膝及右踝关节肿胀,有压痛,右膝关节积液,枕墙距2cm,双侧“4”字试验(+)。实验室检查:血常规示WBC13.2×109/L,PLT 383×109/L;ESR
男,38岁,右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛病史14年,伴晨僵,活动后改善。查体:右膝及右踝关节肿胀,有压痛,右膝关节积液,枕墙距2cm,双侧“4”字试验(+)。实验室检查:血常规示WBC13.2×109/L,PLT 383×109/L;ESR
admin
2018-09-26
28
问题
男,38岁,右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛病史14年,伴晨僵,活动后改善。查体:右膝及右踝关节肿胀,有压痛,右膝关节积液,枕墙距2cm,双侧“4”字试验(+)。实验室检查:血常规示WBC13.2×10
9
/L,PLT 383×10
9
/L;ESR 78mm/h;RF(-);HLA-B27(+)。
最可能的诊断是
选项
A、化脓性关节炎
B、强直性脊柱炎
C、骨性关节炎
D、类风湿关节炎
E、痛风性关节炎
答案
B
解析
HLA—B27阳性是强直性脊柱炎的典型特点。其诊断标准为:①下背部疼痛、僵硬3个月以上,休息无法改善。②腰椎的前弯、后仰、侧弯三个方向的活动范围受限。③胸部扩张受限,最大呼气与吸气相差小于2.5cm。④X线见到骶髂关节炎,双侧2级或单侧3级以上。如有第4项加上前1~3项之一,可以确定诊断强直性脊柱炎。但如按照上述诊断标准,常会因为在疾病的早期,X线还没有出现骶髂关节炎而延迟诊断,因此对于有强直性脊柱炎家族史的病人,只要有45岁以前发生的下背部疼痛、反复发生无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外周关节炎,都应该怀疑有强直性脊柱炎的可能性。故本题选B。
转载请注明原文地址:https://jikaoti.com/ti/wMTEFFFM
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第二单元
临床执业助理医师
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