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  3. 桡骨远端骨折，骨折线经关节面，远端骨折片向背侧移位，该骨折诊断为

桡骨远端骨折，骨折线经关节面，远端骨折片向背侧移位，该骨折诊断为

admin2012-04-25  31
问题 桡骨远端骨折，骨折线经关节面，远端骨折片向背侧移位，该骨折诊断为
选项 A、Colles骨折
B、Smith骨折
C、Balton骨折
D、Monteggia骨折
E、Caleazzi骨折
答案C
解析 根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位；①伸直型骨折(Colles骨折)多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。和诊断伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线摄片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此，表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位。治疗以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。②屈曲型骨折(Smith骨折)屈曲型骨折常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。及诊断受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线摄片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。治疗主要采用手法复位，夹板或石膏固定。复位手法与伸直型骨折相反，基本原则相同。复位后若极不稳定，外同定不能维持复位者，行切开复位，钢板或钢针内固定。③桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线摄片可发现典型的移位。当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。这类骨折较少见，临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。只要仔细阅读X线片，诊断并不困难。无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折，均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，可切开复位、钢针内固定。
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