患者男，68岁。高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿哕音，心率126次／分，心律绝对不齐第一心音强弱不等。心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS时限0．104s，V

admin2017-01-17 26

问题患者男，68岁。高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿哕音，心率126次／分，心律绝对不齐第一心音强弱不等。心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS时限0．104s，V₁、V₂呈rsR型，V_4~6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV，T波倒置。
治疗应包括

选项 A、胺碘酮
B、利多卡因
C、补钾
D、硫酸镁静脉注射
E、阿托品

答案C,D

解析尖端扭转性室性心动过速多由于Q—T间期延长引起。Q—T间期延长包括先天性和继发性两种。先天性Q—T间期延长治疗应首选β受体阻滞药，药物治疗无效可考虑左颈胸交感神经节切断术或置入埋藏式心脏复律除颤器。对继发性，应首先寻找和去除导致Q—T间期延长的病变和停用相关药物。首先静脉注射镁盐，I A类或Ⅲ类抗心律失常药物可使Q—T间期延长，应禁用。如有心动过缓，可使用阿托品或异丙肾上腺素，也可临时心脏起搏，利多卡因、美西律常无效。

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