2. 公务员
  3. 一、注意事项 1．申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力以及文字表达能力的测试。 2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。 3．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。 二、给定资料

一、注意事项 1．申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力以及文字表达能力的测试。 2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。 3．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。 二、给定资料

admin2011-01-09  11
问题 一、注意事项
   1．申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力以及文字表达能力的测试。
   2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。
   3．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。

二、给定资料
   1．2009年4月6日，人们期待已久的《中共中．央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台。这份15000余字的方案，将确立基本医疗卫生制度回归公益性，确立基本公共卫生服务均等化，研究探索注册医师多点执业，促进人才合理流动等目标，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是涉及13亿人的重大民生工程，体现了我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，必将对我国今后的医疗卫生发展格局带来深远影响。
   纵览这个方案，政府主导的思路非常清晰，政府加大投入，全民医保，重点扶持基层卫生机构，实行基本药物制度，等等，都体现了政府责任的回归。
   然而，医疗改革作为一项复杂而庞大的系统工程，不可能毕其功于一役，期望靠这一个方案解决长期以来形成的医疗体制痼疾，是不现实的。医改的公益目标已定，接下来在具体的路径探索上，我们还需付出巨大努力。
   比如为遏制“大处方”、过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。这些都是好思路，但问题是，如果基本医疗保障机构仍然是由政府包办的独家垄断，没有将其分散到更多市场化的医疗保险机构中，同样有可能存在众多医疗机构向一家基本医疗保险机构公关的问题，反正最后买单的还是国家，因此，公地悲剧照样可能存在，医疗价格的大幅度下降也还有可能面临随时反弹的风险。
   再如通过建立基本药物制度，遏制虚高药价，这一制度可以说是目标远大，方向正确。诚如世卫组织所认为的，312种西药可以治疗80%以上的疾病。如果我们也能够公平、公正、科学合理地制定基本药物，并制定公平合理的价格，无疑会对药价下降产生实质性影响。然而，如何监管却是个世界性难题。我国有6000多家制药企业，每一个制药企业为了生存和发展都会不惜一切代价进行“公关”，过去的医疗招标采购制度是向众多采购集团和医院公关，现在则必然集中向一个部门公关。像当年药监局那样权力过大导致的腐败和乱象会不会重演，如何防止它们重演，这个难题亟待破解。
   同时，医疗方案决定“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院”，这个口子还可以开得更大些。出于公益性目的，国家办医院需要政府财政补贴为之承担，那么，我们不妨在政策上全面放开，大力鼓励海内外民营资本举办营利性医院。这部分医院可以满足社会上一些高收入阶层的需要，国家可以正大光明地收税。同时，它减少了政府需要保障的人数，节省了政府的财政资源，使之可以把有限的财力用于为社会提供更高质量的医疗保障。
   因此，医改方案确立后，如何监管、如何通过实现良性竞争使医疗服务和价格达到自然平衡，这个问题需要认真面对。政府多投入、公民少付出的医改初衷固然值得称道，但如果不在具体制度上进行缜密的设计，医疗体制能否走上公平合理的可持续发展之路，仍然存在变数。医疗改革公益性目标已定，具体的行程仍然任重而道远。
   2．2009年4月，人力资源和社会保障部同财政部联合发出通知，要求2009年全国所有城市都要开展城镇居民基本医疗保险工作。
   《通知》明确提出，2009年新开展这项工作的城市，原则上第二季度启动实施，参保率力争达到50%以上。2009年前开展试点的城市，参保率力争达到80%以上。各地要核准城镇居民应参保人数并制定目标任务，层层分解，并加强目标考核和督查调研。
   《通知》要求，规范和完善财政补助政策。2009年政府对参保居民的补助标准，按照相关规定执行。省级财政要切实负起责任，加大对困难市县的补助力度。继续完善城乡医疗救助制度，进一步加大投入，帮助解决困难城镇居民缴费困难问题。
   要科学合理地制定和调整有关政策。坚持做到城镇居民基本医疗保险基金收支平衡，略有节余。基金节余较多的城市要根据基金收支情况适当调整基金支付政策，避免节余资金过多。探索建立普通门诊费用统筹，要继续探索、做好参保人员在不同制度间转移时的医疗保险关系和待遇等的衔接。
   《通知》还要求提高统筹层次，积极推进地级统筹。要探索地级统筹情况下适宜的就医管理办法，处理好扩大就医范围与合理控制医疗费用的关系。切实加强经办管理能力建设，要建立和完善基本医疗保障信息系统，研究科学合理的药品和诊疗项目评价办法，逐步建立医疗保险技术标准体系，促进经办服务机构提高管理服务水平。
   3．根据日前公布的新医改方案要求，3年内我国将加快形成多元办医格局，国家将把部分公立医院转制为民营医疗机构。
   “如果做到3年内全国每个，行~政村都有卫生室，这个数字是很大的。”2009年4月9日，“清华版”医改报告负责人魏凤春告诉《华夏时报》记者，“中央投入资金少、待建医疗机构多，地方财政投入是关键，但因反差巨大，民间资本有了进入的好机会。”
   尽管有很多公立医院完成了改制，记者采访却发现，它们在运营中却是四处碰壁：政策不配套，地方医疗资源过剩，生存能力太差。目前进入的民营资本大多在遭遇“吃了吐”的困局。
   “民营资本可以办非营利性医院，这是新的尝试。”魏凤春提醒记者，因为以前所有的民营医院都是营利性医院，而这为社会资金参与公立医院改制提供了机遇。对此，新医改中一项重要举措就是政府购买医疗服务。
   谈及此次医改方案，中国人民大学财政金融学院教授朱青说：“虽强调政府主导，但并没有排斥社会资本的介入。”他透露，有关方面正在研究和制定鼓励社会力量办医的相关政策。
   “大方向上说，新医改给民营资本增强了信心。”卫生部卫生经济研究所李卫平研究员告诉《华夏时报》记者，“允许民营资本兴办非营利性医疗机构，事实上是在鼓励社会资本进入社区医疗体系，因为大型民营医院申办非营利性医疗机构不大现实。”
   “在部分公立医院改制重组方面，那些运作较为困难的厂矿、企业及部队医院，民营资本都可关注。”广东天枝医疗集团常务副总兼现代医院院长涂孝明告诉记者。
   “这些医院有现成组织架构，况且就算经营再差，往往也有一定知名度，而民营资本灵活高效的机制更利于接手后的转制。”对此，北京大学第一医院院长刘玉村认为，这给了地方更多操作的空间。
   “国企改制是为了更好地营利，而公立医院转为民营医院，则不应丢失医院的公益性质。”魏凤春说，“公立医院在改为民营医院的过程中，如果没有一整套防范措施，可能造成国有资产的流失。”
   “下一步还将抓紧出台改革配套文件，从而使方案更具操作性。”卫生部党组书记、副部长张茅表示。而从目前来看，民营医疗卫生机构的发展需要一个过程，更需要国家多方面的政策扶持。
   “此次方案比较保守，因为国有企业所办医院的改制基本完成，接下来应该是对超出城市人口规划的二三级公立医院进行大刀阔斧的改革。”全国民营中医医院院长工作委员会一位负责人在电话中告诉《华夏时报》记者，“可能是过于敏感，方案没有明确提及。”
   据不完全统计，全国民营医院共有17844家，但医疗人才流失相当严重。故此，“民营医疗机构首先应借此次新医改‘东风’，做好‘人才’文章。”全国民营中医医院院长工作委员会一位负责人建议说。
   4．“听说国家出台了新的医改方案，这到底会给我们带来什么好处?”2009年4月8日，与记者一起聊天的农民工赵国强这样问记者。
   赵国强现在合肥市的一家电脑城里做一些电脑维护方面的工作，他的老家在河南省濮阳县农村。在老家，赵国强和他的爱人双双参加了“新农合”。而他们的女儿因为在合肥市读小学，属于城镇居民基本医疗保障制度“全覆盖”的对象，参加了城镇基本医疗保险。面对国家新出台的医疗改革方案，赵国强正在考虑自己该选择哪一种医疗保障服务。
   新医改方案规定，做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点，积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点，改进异地就医结算服务。
   对于社会普遍关注的农民工基本医疗保险问题，新医改方案明确：签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。显然，即便新医改方案带有明显的全民普惠色彩，但是对于农民工而言，仍然面临着在城市参保和在农村参保两种不同的选择。
   赵先林在合肥市一家建筑工地上做“钢筋工”。当老板向他征求是否参加城镇职工基本医疗保险时，赵先林断然拒绝。
   “我在这里是干一天的活，算一天的钱，说不定什么时候就会回老家。”这是赵先林给出的拒绝参保的理由。
   虽然新医改方案已将农民工的基本医疗保险关系的可接续作为改革的一个方向，但是赵先林显然还没能考虑那么长久。
   据了解，像赵先林这样的人在进城务工人员中并不是个案，这其中尤以季节性用工和短期工为最多。他们或许还并不十分清楚，在新医改方案出台之后，这两种选择将逐渐只是作为一种生活便利上的考虑。虽然“新农合”和城镇基本医疗保险仍然分属两个不同的范畴，但是，它们提供的基本公共卫生服务将逐步实现均等化。
   为促进基本公共卫生服务逐步均等化，新医改方案提出：国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。同时，新医改方案明确提出了“逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病”的目标。全社会“健全城乡公共卫生服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元”，并且为此要“加强绩效考核，提高服务效率和质量”。
   这次新医改方案明确将农民工纳入医保，并且提出探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度：“城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。”
   5．2009年9月2日上午，河北省召开了深化医药卫生体制改革工作会议。会议前，省委、省政府印发了《河北省医药卫生体制改革近期重点实施方案》。会议针对方案内容对涉及的各个部门进行部署。按实施方案，三年将落实五项重点改革工作，省、市、县三级需要落实医改新增配套资金345亿元。
   到2020年，河北省将普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高人民群众的医疗健康水平。
   面向全体居民的公共医疗卫生是公益性的，是政府应当承担的责任。医改要把握“广覆盖、保基本、可持续”这一总体要求。
   6．买一盒感冒药，你会货比三家之后再买吗?相信很多人都会摆摆手说“不会”，因为在他们看来，同一药品在同一个城市里能相差多少呢?实在犯不着跑来跑去比较。但记者调查发现，相同厂家、相同规格的同一药品，在不同药店的售价竟然大相径庭。一盒白加黑，两个药店差价竟达6元之多。一些药店给会员的折扣价，比其他药店的零售价还高。
   “一样的天王补心丸，宝安区卖6元，到了罗湖区就卖9元。”39岁的王先生家住深圳市宝安区，在罗湖区一家公司上班。最近一段时间，由于失眠多梦，医生建议他试试这种药。一天，王先生上班出门太急，药被落在家里，于是他来到公司附近的宝华药店罗湖总店买药。这种在宝安卖6元的药在这里却售价9元。
   同品牌、同型号，为什么差这么多?王先生不禁有些疑惑。他仔细比对，这家店所售的天王补心丸同样来自兰州佛慈制药股份有限公司，同样是200粒装，使用着同样的包装和说明，跟自己以前在宝安区买的药完全一样。
   家住民治万众城片区的刘先生也向记者反映了类似的疑问。他说自己在买药时也发现，同为山东达因海洋生物制药股份有限公司生产的“伊可新维生素AD滴剂(胶囊型)”，在海王星辰健康药店每盒售价24.5元，而万盛百货里面的亚洲大药房售价16.5元。
   针对市民反映的情况，记者进行了为期一周的实地调查。记者先后走访了福田、罗湖、宝安、龙岗等关内外的70多家药店。其中，既包括知名连锁药店，也包括多家个体经营的小药房。
   调查中，记者注意到，深圳繁华地段“百步一店”的药店扎堆现象非常明显。在龙岗区同乐工业区方圆500米的范围内，竞有12家药店。在福田区景田路上，100米内的路段上就坐落着海王星辰、中联、广州二天堂、万泽四家药店。记者发现，新康泰克红盒装(美扑伪麻片)和蓝盒装(复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊)在中联售价分别为11元、10.9元，而在50米外的万泽大药房售价则为11元、12.7元。海王星辰和广州二天堂均卖11元、12元。
   到底是红盒装贵还是蓝盒装贵呢?记者有些疑惑。中联的工作人员解释称，因为红盒装是新品，所以价格贵。而二天堂的工作人员却说，红盒装虽是新品，但少了麻黄碱这种成分，因此价格便宜。一种药品，两种说法，三种价格，令记者一头雾水。
   走访中，记者还发现，同一家连锁店在关内关外的药价大致相同，但也存在个别不同价现象。例如，同为中联大药房的连锁店，同样一款“同仁牛黄清心丸”，景田店售价29元，而布吉西环路上的店面售价则为31.5元。
   多位药店负责人均向记者表示，“这是正常而普遍的现象”，价格差异主要是由于各家药店的进货渠道、市场定位、销售策略、经营成本等差异造成的。一般的药品零售商不可能直接从药厂拿货，主要是通过各级批发商，批发商不同，同样的药品价格自然也有所不同。
   市物价局价格监督检查分局有关负责人介绍说，目前，我国药品价格管理实行的是政府定价和市场调节价两种管理方式。政府定价药品品种约为12%，其余为市场调节价药品。政府定价药品，主要由政府价格主管部门制定最高零售价格，其中，允许生产经营企业、医疗单位在最高零售价格内，根据实际情况制定不同的售价；市场调节价药品，由生产企业根据生产经营成本和市场供求制定零售价。“对于政府定价药品来说，只要售价不超过政府最高价，都不算违法；而对于实行市场调节价的药品，是企业自主定价，由于生产厂家众多，市场竞争激烈，价格存在差异就是在所难免的事情了。”这位负责人如是说。
   市民黄先生认为，同样一种药品，成分大致相同，成本就相对固定，那么价格就应该相对稳定才对。药品和农副产品不一样，受天气等自然因素和供求关系影响不大，因此不应该出现价格相差一倍的情况。这就如同麦当劳、肯德基一样，不会因为店铺的地段不同、租金不同而自行定价。
   此外，还有市民表示，价格混乱令大家感到无所适从，一方面担心“便宜没好货”，另一方面又担心成为“冤大头”。“要想省钱，只能跑断腿，还不如统一定价的好。”这句话道出了不少人的心声。
   7．新型农村合作医疗是构成新医改方案中“基本医疗保障体系”的一项重要制度。在现有成就的基础上，新农合将走向何处?对此，卫生部农村卫生管理司合作医疗处处长傅卫指出，要继续巩固发展新农合，让农民得到更多的实惠，并且使服务更加方便农民。
   “下一步巩固发展新农合的所有措施归集起来，就是两个方面。”傅卫说，一方面要不断完善制度，更多惠及农民。首先是逐步增加新农合筹资标准，使2009年新农合人均筹资水平不低于100元。2010年各级财政对新农合的补助标准将提高到每人每年120元，个人缴费也适当提高。今后还要随着经济的发展、财政收入的增加，进一步提高筹资标准。
   其次，随着筹资水平的提高，各地将适时调整完善补偿方案，提高住院补偿水平，特别要研究一些重大疾病的补偿办法，扩大对慢性病等特殊病种大额门诊费用补偿的病种范围，减轻农民群众大病负担。同时，积极推动门诊统筹的开展，解决门诊费用的报销问题，使农民群众更多受益。
   再次，进一步加强医疗保障基金管理，不断完善各项管理制度，特别要强化对医疗机构的监管，规范医疗行为，控制不合理的医疗费用。在确保基金安全运行的前提下，充分合理地使用新农合基金，通过开展二次补偿和有针对性的健康体检等方式，控制基金结余。
   “要使有限的新农合基金发挥出最大的作用和效果，让广大农民群众最充分、最大限度享受到新农合制度带来的好处。”傅卫说。
   另一方面要不断改进服务，更加方便农民。要大力推行参合农民在统筹区域范围内所有定点医疗机构自主选择就医，出院即时结报、获得补偿的办法。同时，还要研究开展参合农民在城市新农合定点医疗机构住院费用即时结报的办法，扩大出院即时结报的医疗机构范围。
   她说，提倡“把麻烦留给自己，把方便让给群众”的服务理念，简化手续，方便农民在当地更大范围内看病和报销。逐步探索建立新农合异地就医的结报机制，解决流动人口、在外务工人员参加新农合后的就医报销问题，还要加强不同医疗保障制度间的协调和衔接，更加方便广大人民群众就医报销和享受待遇。
   傅卫说：“我们的目标是到2010年，争取使参合农民的实际住院补偿比平均达到50%左右，最高报销额度达到农民人均纯收入的6倍以上；争取在全国一半以上的县(市、区)开展门诊统筹，使农民门诊小病也能得到适当报销，切实减轻农民群众个人支付的医药费用负担，让广大农民得到更多的实惠，让农民群众真正‘看得起病’。”
   8．世界银行于2009年7月23日在北京发布《中国农村卫生改革》报告。报告结合中国农村新型合作医疗制度提出了若干具体建议。报告说，中国自2003年开始启动的新农合制度的确给农村居民带来了实惠，但却并未有效减少患者的总体自付费用。报告认为，新型农村合作医疗制度应通过医疗救助制度来帮助贫困家庭缴纳参加新型农村合作医疗的费用，通过更有针对性的转移支付、资金统筹等来提高省内基本医疗保险的共济水平。
   报告还从较长远的角度探讨了中国医疗卫生体制改革的发展方向，并审视了中国医疗保险制度将面临的挑战等。报告提出，中国未来应尝试建立一个专门的健康保险机构，负责统一管理农村的卫生医疗保险。
   9．胡锦涛同志在中国共产党十七大报告中提出：加快发展社会事业，全面改善人民生活。现代国民教育体系更加完善，终身教育体系基本形成，全民受教育程度和创新人才培养水平明显提高。社会就业更加充分。覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立，人人享有基本生活保障。合理有序的收入分配格局基本形成，中等收入者占多数，绝对贫困现象基本消除。人人享有基本医疗卫生服务。社会管理体系更加健全。
   10．2009年7月2日，卫生部、民政部、财政部、农业部、国家中医药局五部门下发《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》。卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷13日指出，意见共提出发展新农合的8条要求：明确目标任务，稳步发展新农合制度；逐步提高筹资水平，完善筹资机制；调整新农合补偿方案，使农民群众更多受益等。
针对“给定资料6”中“药价虚高”的现象，有人认为统一药价是解决这一问题的关键之策。这种观点有没有道理?为什么?请谈谈你的见解。
   [要求] 观点明确，有条有理，联系实际，不超过400字。
选项
答案从资料中我们可以了解到，药价虚高是医疗行业不争的事实，也是导致看病贵、看病难的主要因素之一，“以药补医”的现象普遍存在。药价虚高问题一直是国家相关部门解决的重点，但收效不甚明显，其中既有体制上的弊端，又有政策执行过程中的偏差。当前，实行药品统一定价销售无法从根本上解决药品价格问题。首先，药物进入医疗机构的统一招标采购的模式，显然并不足以真正把虚高的药价降下来，在这个过程中反而还会带来腐败的新风险；其次，医疗机构的进货渠道不同，各个药店的经营成本不同，以及各个地区的医疗消费水平不同，是药品价格浮动的主要原因。药品也是商品，实行“一刀切”，统一药品定价，有违市场经济公平竞争原则，最后受到损害的还是药品消费者。只有在政府对药品价格适度干预下，充分利用市场机制，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，才能逐步解决“以药补医”问题，促进医药行业健康发展。
解析
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