男，48岁。9周前开始腹泻腹痛．脓血便。1日10余次，用黄连素、痢特灵冶疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个／HP，白细胞30个／HP，

admin2020-11-15 47

问题男，48岁。9周前开始腹泻腹痛．脓血便。1日10余次，用黄连素、痢特灵冶疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个／HP，白细胞30个／HP，血沉80mm／h，最可能的诊断是

选项 A、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎
B、急性阿米巴痢疾
C、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎
D、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎
E、慢性肝炎伴肝外多系统损害

答案C

解析 9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个／HP，白细胞30个／HP，提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。

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