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  3. 男，5岁。发热，头痛，呕吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查体：T39．6℃，P115次／分，R26次／分，BP60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(一)，颈抵抗(+)，双侧Babinski(+)。实验室检查：血WBC16．4×

男，5岁。发热，头痛，呕吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查体：T39．6℃，P115次／分，R26次／分，BP60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(一)，颈抵抗(+)，双侧Babinski(+)。实验室检查：血WBC16．4×

admin2019-04-15  16
问题 男，5岁。发热，头痛，呕吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查体：T39．6℃，P115次／分，R26次／分，BP60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(一)，颈抵抗(+)，双侧Babinski(+)。实验室检查：血WBC16．4×109／L，中性粒细胞0．88，淋巴细胞0．12。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是(    )
选项 A、颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害
B、软脑膜充血、水肿、出血
C、脑沟和脑回可见小的肉芽肿、结节和脓肿，蛛网膜下隙可见有胶样渗出物
D、病变多发生在灰质，白质交界处，引起脑室扩大、脑积水及脑蛛网膜炎
E、脑血管高度扩张充血，蛛网膜下隙充满黄色脓性分泌物
答案E
解析 依题可诊断为脑膜炎，有乙脑和流脑，两种病发病开始都有发热、头疼、恶心呕吐，典型病人可以有嗜睡、抽搐、昏迷等，但乙脑病人没有菌血症期。不会出现皮肤淤点，也少有很快出现休克者，乙脑病程进展不象流脑那么迅速。因此诊断为流脑，实验室检查可发现，末梢血白细胞总数升高，并以中性粒细胞升高为主。病理变化则以软脑膜为主，早期充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血点。后期则有大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗。病变主要在大脑两半球表面和颅底，颅底则为粘稠脓液及化脓性病变，内毒素的损伤使脑神经组织表层发生退行性病变。此外，炎症亦可沿着血管壁侵入脑组织，引起充血、水肿、局灶性中性粒细胞浸润及出血。
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