一位患者有行走不稳(夜晚黑暗时加重)，行走时双目注视地面，跨阈步态，举足过高，踏步作响，应考虑为

admin2017-09-08 32

问题一位患者有行走不稳(夜晚黑暗时加重)，行走时双目注视地面，跨阈步态，举足过高，踏步作响，应考虑为

选项 A、感觉性共济失调
B、小脑性共济失调
C、前庭功能障碍
D、下肢痉挛性轻瘫
E、鸭步

答案A

解析感觉性共济失调：共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧，伴有位置觉、震动觉减低或消失。因深感觉障碍下肢重而多见，故站立不稳和步态不稳为主要表现。患者夜间行路困难，洗脸时躯体容易向脸盆方向倾倒(洗脸盆征阳性)。行走时双目注视地面举足过高，步距宽大，踏地过重，状如跨阈，故称跨阈步态。闭目难立征阳性，指鼻试验、跟膝胫试验不正确。小脑性共济失调：小脑及其传人传出纤维病变都可引起共济失调，特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，并有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。前庭性共济失调：因前庭系统损害引起。以平衡障碍为主。特征为静止与运动时均出现平衡障碍。与小脑性共济失调有相同点，如站立时两足基底宽、身体不稳、向侧方或后方倾倒、步行时偏斜等。但一般都有明显眩晕、眼震和前庭功能试验异常等可资鉴别。

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神经内科学（308）

卫生专业技术资格中级（师）

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患者男，22岁。因发热、皮肤出血2周来诊。查体：牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。检测全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原幼细胞92％，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。考虑诊断为

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患者男，30岁。因反复中上腹疼痛11年，头晕、乏力、心悸、柏油样便3天来诊。急诊胃镜检查示十二指肠球后溃疡，伴活动性出血。检测WBC11．2×109／I，，RBC2．8×1012／L，Hb63g／L，PLT110×109／L，网织红细胞0．02。患者口

患者男，25岁，农民。因疲乏无力、面色苍白1年来诊。检测WBC7．6×109／L，中性粒细胞0．50，淋巴细胞0．26，嗜酸性粒细胞0．14，RBC2．0×1012／L，Hb50g／L；血清铁蛋白10μg／L；血涂片示成熟红细胞中央淡染区扩大。患者拟诊为缺

女性，18岁。月经量多，逐渐面色苍白，乏力，HGB70g／L，部分红细胞大小不等，中心淡染；骨髓铁粒幼细胞减少。该患者可能的诊断是

女性，20岁。以鼻出血及皮肤紫癜就诊。血小板25×109／L，骨髓增生活跃，巨核细胞多见，产板巨核细胞减少。其最可能的预后是

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TheNorwegianGovernmentisdoingitsbesttokeeptheoilindustryunder【B1】Productionlimitshavebeen【B2】down;

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