患者，男，46岁。突然呕血约800ml，2小时后入院，患者无溃疡病史，嗜酒10年余，量较大。检查：贫血，脉率110次／min，血压90／60mmHg，触诊肝未及，叩诊肝浊音界正常，听诊肠鸣音正常，Hh 70g／L，WBC 3．1×109／L，m小板56×1

admin2019-08-14 33

问题患者，男，46岁。突然呕血约800ml，2小时后入院，患者无溃疡病史，嗜酒10年余，量较大。检查：贫血，脉率110次／min，血压90／60mmHg，触诊肝未及，叩诊肝浊音界正常，听诊肠鸣音正常，Hh 70g／L，WBC 3．1×10⁹／L，m小板56×10⁹／L，此病例首先考虑的诊断为

选项 A、溃疡病
B、肝硬化门静脉高压
C、急性胃穿孔
D、胃癌破裂出血
E、胆道出血

答案B

解析由题干知患者无溃疡病史可排除选项A；叩诊肝浊音界正常，听诊肠鸣音正常可排除选项C与D；选项E较少见，常由于胆道结石或胆道蛔虫病引起胆道感染所致，也可排除；而患者有10年大量饮酒史，有酒精性肝硬化的病因，可致门静脉高压，引起食管胃底静脉破裂出血，故选B。

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