简述肾小管酸中毒诊断依据。

admin2014-06-02  58

问题 简述肾小管酸中毒诊断依据。

选项

答案肾小管酸中毒诊断要点:(1)临床表现:1)近端肾小管性酸中毒:①慢性代谢性酸中毒:厌食、恶心、呕吐、消瘦、乏力、烦躁不安、呼吸急促或深大呼吸,可引起患儿发育不良、生长缓慢;②低血钠症:肌无力、脱水、便秘、发热。严重者可有循环衰竭;③其他表现:可出现低血钾症、肌无力瘫痪、低血钙症。2)远端肾小管性酸中毒:①高血氯性代谢性酸中毒;②电解质紊乱:可表现为高血氯症与酸中毒;低血钾症与肌麻痹;低血钠症与肌麻痹;低血钠症与血压降低;③骨骼症状:可有骨骼疼痛、牙齿松脱落、骨骼变形及生长迟缓;④泌尿系统症状:肾结石、肾钙化、氮质血症、多尿症。(2)辅助检查:1)血生化检查:①电解质:氯往往增高,钾、钠、钙、磷降低或正常;②二氧化碳结合力:降低;③碱性磷酸酶:有骨骼病变者升高;④尿素氮、肌酐:一般无明显升高,或者虽有升高但不及酸中毒程度严重。2)尿液检查:①尿常规:常有小量蛋白尿;②pH≥6.5;③电解质:钾、钠、钙、磷均增多;④碳酸氢钠:近端肾小管性酸中毒者增多,远端肾小管性酸中毒者减少。3)X线检查:可发现假性骨折、骨质疏松、病理骨折、肾结石、肾钙化等。4)氯化铵负荷试验:方法是成人口服氯化铵每日6g,连服1~3日,使血浆二氧化碳结合力降至20mmol/L以下后,如尿的pH仍不能降至5.5,即可确定为远端肾小管性酸中毒。

解析
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