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  3. 女性，36岁，1年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2个月来加重，伴纳差，血压增高为150／100mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白(+)，沉渣RBC5～1010／Hp，偶见颗粒管型，血化验Hb 90g／L，血肌酐400μmol／L。2007年)

女性，36岁，1年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2个月来加重，伴纳差，血压增高为150／100mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白(+)，沉渣RBC5～1010／Hp，偶见颗粒管型，血化验Hb 90g／L，血肌酐400μmol／L。2007年)

admin2013-03-28  32
问题 女性，36岁，1年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2个月来加重，伴纳差，血压增高为150／100mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白(+)，沉渣RBC5～1010／Hp，偶见颗粒管型，血化验Hb 90g／L，血肌酐400μmol／L。2007年)
进行降压治疗时，下列药物不宜选用的是
选项 A、贝那普利
B、氯沙坦
C、氢氯噻嗪
D、氨氯地平
答案A
解析 旨在考查考生对慢性肾炎诊断和治疗的掌握程度。该中年女性患者，有1年腰部不适和下肢浮肿病史，查体发现血压增高，化验尿有蛋白、红细胞及管型，化验血有贫血和肾功能不全，综合分析最可能的诊断是慢性肾小球肾炎。因为无尿路刺激症状和尿化验未见白细胞，所以不支持慢性肾盂肾炎；因为尿蛋白量不多，所以也不支持肾病综合征；因为无系统性红斑狼疮的临床表现，所以也不支持狼疮性肾炎的诊断。该患者有血压高，一般应首选ACEI类降压药物，但血肌酐>350μmol／L时应当禁忌，因为贝那普利属于ACEI类药物，所以该患者不宜选用。
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