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男,40岁,车祸外伤后10小时,当时无昏迷,入院时查体:神志清楚,答话切题。右侧肢体肌力4级,霍夫曼征阳性。头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折,直径3cm,深度2cm。正确的治疗是
男,40岁,车祸外伤后10小时,当时无昏迷,入院时查体:神志清楚,答话切题。右侧肢体肌力4级,霍夫曼征阳性。头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折,直径3cm,深度2cm。正确的治疗是
admin
2018-09-22
21
问题
男,40岁,车祸外伤后10小时,当时无昏迷,入院时查体:神志清楚,答话切题。右侧肢体肌力4级,霍夫曼征阳性。头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折,直径3cm,深度2cm。正确的治疗是
选项
A、抗感染治疗
B、手术摘除凹陷的骨折碎片,解除对脑组织的压迫
C、观察病情变化,决定下一步的治疗方案
D、脱水治疗
E、保守治疗,应用神经营养剂
答案
B
解析
颅骨凹陷性骨折手术指征:①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高,CT示中线结构移位,有脑疝可能者,应急诊开颅去骨瓣减压术。②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍,如偏瘫、癫痫等。应行骨折片复位或取除手术。③在非功能部位的小面积凹陷骨折,无颅内压增高,深度超过1cm者,为相对适应证,可考虑手术。④位于大静脉窦处的凹陷性骨折,如未引起神经体征或颅内饭增高,即使凹陷较深,也不宜手术;必须手术时,术前和术中都需做好处理大出血的准备。⑤开放性骨折的碎片骨易致感染,须全部剔除。患者因为有霍夫曼征阳性,代表上肢锥体束受损,需要手术。故选B。
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第四单元
临床执业医师
执业医师
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