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  3. 女性，25岁。乏力、腹胀、消瘦1个半月。查体：心肺未见异常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下7cm。化验血：Hb 125g／L，WBC 91．5×109／L，分类：中幼粒细胞6％，晚幼粒细胞11％，杆状核粒细胞23％，分叶中性粒细胞33％，嗜酸性粒细胞9％，嗜碱

女性，25岁。乏力、腹胀、消瘦1个半月。查体：心肺未见异常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下7cm。化验血：Hb 125g／L，WBC 91．5×109／L，分类：中幼粒细胞6％，晚幼粒细胞11％，杆状核粒细胞23％，分叶中性粒细胞33％，嗜酸性粒细胞9％，嗜碱

admin2021-08-16  29
问题 女性，25岁。乏力、腹胀、消瘦1个半月。查体：心肺未见异常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下7cm。化验血：Hb 125g／L，WBC 91．5×109／L，分类：中幼粒细胞6％，晚幼粒细胞11％，杆状核粒细胞23％，分叶中性粒细胞33％，嗜酸性粒细胞9％，嗜碱性粒细胞4％，淋巴细胞14％，Plt 412×109／L，NAP阴性。
最可能的诊断是
选项 A、原发性骨髓纤维化
B、慢性淋巴细胞白血病
C、慢性髓系白血病
D、急性髓系白血病
答案C
解析 本题患者，女性，25岁，乏力、腹胀、消瘦1个半月，脾肋下7cm(巨脾是慢性髓系白血病最显著的体征)，外周血白细胞计数显著升高，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阴性，应诊断为慢性髓系白血病。慢性淋巴细胞白血病常常表现为浅表淋巴结肿大，外周血以淋巴细胞持续增多为主。原发性骨髓纤维化患者外周血白细胞计数多数情况下不超过30×109／L，NAP多为阳性。急性髓系白血病会有肝脾轻、中度肿大，巨脾少见。
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