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  3. 患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包／日。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH 7．28，PaO2 52 mmHg，PaCO2 76 mmHg。可采用的治疗方法有

患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包／日。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH 7．28，PaO2 52 mmHg，PaCO2 76 mmHg。可采用的治疗方法有

admin2019-01-02  57
问题 患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包／日。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH 7．28，PaO2 52 mmHg，PaCO2 76 mmHg。可采用的治疗方法有
选项 A、无创机械通气治疗
B、5％碳酸氢钠40 mL静脉滴注
C、低浓度吸氧，一般不超过33％
D、使用洛贝林或尼可刹米
答案A，C
解析 该患者有COPD病史，pH降低，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，诊断为Ⅱ型呼衰（缺氧伴CO2潴留）、呼酸。AC两项，慢性呼吸衰竭患者根据病情可采取无创通气和适当氧疗，Ⅱ型呼衰宜采用持续低流量给氧（浓度＜35％，流量1～2L/min，每日10h以上，维持PaO2≥60mmHg，SaO2＞190％）。B项，COPD患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通气不足导致的CO2潴留，治疗上主要是改善肺泡通气量，不宜补碱，否则易导致碱中毒，使pH升高，氧解离曲线左移，加重组织缺氧。D项，洛贝林或尼可刹米均为呼吸兴奋剂，对于低通气量是因呼吸中枢抑制为主者，呼吸兴奋剂疗效较好；对于慢阻肺引起的呼衰，应用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量，反而加重组织缺氧，故不宜使用。
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