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  3. 患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半

患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半

admin2019-08-07  20
问题 患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半年前曾有持续胸痛、胸闷发作24小时，后逐步缓解，未经诊治。2天来感冒，咳嗽，夜不能寐而来院。发现高血压及心律不齐4年，间断服“降压零号”，吸烟45年，平日不做体检。入院查体：体温37．2℃，脉搏84次／分，呼吸18次／分，血压145／85mmHg，肥胖体型，高枕卧位，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺均可闻及小水泡音，以双肺底为甚，心脏明显扩大，心律不整，心率110次／分，S1减弱，心尖部及胸骨下段左侧均可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，P2=A2，腹部检查不满意，双下肢水肿(+)。
患者UCG显示：左心房、左心室内径增大，左室前壁、心尖部室壁变薄，运动消失，二尖瓣中度反流，LVEF 42％；血生化：TC 5．85mmol／L，LDL 4．11mmol／L，HDL0．75mmol／L，SCr 981．tmol／L，Glu 4．50mmol／L，K+3．98mmol／L、Na+138mmol／L、Cl-98mmol／L：cTnT 0．04μg／L。患者入院后立即选用的治疗药物，正确的是
选项 A、卡托普利
B、硝普钠
C、呋塞米
D、阿司匹林
E、胺碘酮
答案A，B，C，D
解析 患者UCG提示左心扩大，生化提示TC升高，SCr正常，血钠正常，肌钙蛋白正常。治疗予以利尿(呋塞米)、扩张血管减轻心脏负荷(硝普钠)、抗血小板(阿司匹林)、抑制心肌重构(卡托普利)。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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