A.急性心包炎 B.急性心肌炎 C.急性感染性心内膜炎 D.心脏压塞 女性,46岁。10天前有发热、恶心、腹泻,2天来心悸伴心前区闷痛,活动后明显加重,夜间睡眠中有憋气感。既往体健。查体:T 37.6℃,P 110次/分,BP 1

admin2020-08-16  55

问题 A.急性心包炎
    B.急性心肌炎
    C.急性感染性心内膜炎
    D.心脏压塞
女性,46岁。10天前有发热、恶心、腹泻,2天来心悸伴心前区闷痛,活动后明显加重,夜间睡眠中有憋气感。既往体健。查体:T 37.6℃,P 110次/分,BP 110/65mmHg,双肺底偶闻及湿啰音,心律整,心尖部可闻及S3奔马律,肝未及。该患者最可能的诊断是

选项 A、 
B、 
C、 
D、 

答案B

解析 典型急性心肌炎的症状与体征在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染。可伴有中度发热、咽疼、腹泻、皮疹等症状,继之出现心脏症状。主要症状有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白,发热、心前区不适、心悸、腹痛等。检查多有心尖部第1心音钝,可有奔马律,心率过速或过缓,因合并心包炎可听到心包磨擦音,心界正常或扩大,血压下降,脉压低。本题患者发热、腹泻伴有心前区闷痛,夜间睡眠有憋气感;查体双肺底偶闻及湿啰音,心律整,心尖部可闻及S3奔马律。患者出现了心功能不全的临床表现。分析患者既往无心脏病史,本次在感染后出现心功能不全的表现,故首先考虑有急性心肌炎的可能。
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