男性，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。如患者积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是

admin2020-11-01 28

问题男性，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。
如患者积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是

选项 A、祛痰及体位引流
B、痰培养选用敏感抗菌药
C、超声雾化吸入药物
D、肺叶切除

答案D

解析根据醉酒史、临床表现及X线片，诊断考虑吸入性肺脓肿可能性大，病原菌以厌氧菌占大多数，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。肺脓肿手术治疗的适应证为：
①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者；
②大咯血经内科治疗无效或危及生命；
③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；
④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

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