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  3. 男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查：血压110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，血红蛋白90g／L，白细胞3．2×109L，血糖7

男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查：血压110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，血红蛋白90g／L，白细胞3．2×109L，血糖7

admin2012-02-21  29
问题 男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查：血压110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，血红蛋白90g／L，白细胞3．2×109L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。
该病例最可能的诊断是
选项 A、肝性脑病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
D、尿毒症
E、脑血管病
答案A
解析 为临床综合分析判断类考试题，考核肝性脑病的诊断。该病例特点：中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍。体格检查：神志恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点，血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。因此，诊断首先考虑肝性脑病(备选答案A)。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒(备选答案B)。尿糖仅(+)，且强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷(备选答案C)。此外，无尿毒症及脑血管病提示，故不首先考虑尿毒症(备选答案D)与脑血管瘤(备选答案E)。所以，该考试题的正确答案为A。
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