【适应证】 1．严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。 2．严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。 3．减少呼吸功耗：胸

admin2014-01-11 64

问题【适应证】
1．严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2．严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
3．减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。
4．心肺复苏。
【应用指征】
1．临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，
意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35次／min。
2．血气分析指征：pH＜7．20～7．25。PaCO₂＞9．33～10．7kPa(70～80mmHg)。PaO₂在吸入FiO₂ 0．40、30分钟后仍＜6．67kPa(50mmHg)。
【禁忌证】
1．未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。
2：中等量以上的咯血。
3．重度肺囊肿或肺大疱。
4．低血容量性休克未补充血容量之前。
5．急性心肌梗死。
(以上均为相对禁忌证)
【准备工作】
1．检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或气道内活瓣是否灵敏。
2．检查电源和地线。
3．氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够(氧气压力＞10kg／cm²)。
4．湿化器是否清洁。
【操作方法】
1．呼吸机与病人的连接方式：
(1)面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2小时。
(2)气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。
(3)气管切开：用于长期做机械通气的重症病人。
2．呼吸机的调节：
(1)通气量：潮气量一般为10～15mL／kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10mL／kg；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15mL／kg。
(2)吸气／呼气时间：阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2．5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1．5，并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次／min。
(3)通气压力；肺内轻度病变时常15～20cmH₂O，中度病变为20～25cmH₂O，重度病变需25～30cmH₂O。
(4)给氧浓度：低浓度氧(24％～40％)不超过40％，适用于慢性阻塞性肺部疾病病人。中浓度氧(40％～60 9，6)适用于缺O₂而CO₂潴留时。高浓
度氧(＞60％)适用于CO中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2天。
3．通气方式：
(1)控制呼吸：病人的呼吸频率、通气量、呼吸道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭病人的抢救。具体方法包括：①容量控制通气：是最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量。②容量控制通气+长吸气：又称自动问歇肺泡过度充气，在容量控制的基础上，每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长吸气。③压力控制通气：优点是呼吸道压力恒定，不易发生肺的气压伤。
(2)辅助呼吸：在自主呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。呼吸频率由病人控制，吸气的深度由呼吸机控制。适用于轻症或重症病人的恢复期。
(3)呼气末正压通气(PEEP)：呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持呼吸道内正压，至呼气终末仍处于预定正压水平。一般主张终末正压在5～10cmH₂O，适用于肺顺应性差的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肺水肿等。
(4)持续呼吸道正压通气(CPAP)：是在病人自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
(5)间歇强制通气(IMV)和同步间歇强制通气(SIMV)：在自主呼吸的过程中，呼吸机按照指令定时、间歇地向病人提供预订量的气体，称1MV。如呼吸机间歇提供的气体与病人呼吸同步，即称SIMV。呼吸机的频率一般为2～10次／min。优点是保证通气量，又有利于呼吸肌的锻炼，作为撤离呼吸机的过渡措施。
4．选择适当的通气方式。
5．接通电源，打开呼吸机电源开关。调试呼吸机的送气是否正常．确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好．呼吸机的机械通气即已开始。
6．机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称。即可将气管导管或金属套管上的气囊充气(4～6mL)，使气管导管与气管壁问的空隙密闭。
7．在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气变化及病人的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。
8．病人自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机。
【问答】
试述应用呼吸机时通气方式的选择。

选项

答案常用通气方式有间歇正压通气、高频通气、呼吸终末正压通气、压力支持通气、间歇指令通气和同步间歇指令通气。间歇正压通气适用于无自主呼吸病人。有自主呼吸，但通气量不足时可选择压力支持通气。严重低氧血症可选用高频通气和呼气终末正压通气。成人呼吸窘迫综合征则宜用呼气终末正压通气。间歇指令通气和同步间歇指令通气则用于停机的过渡准备。

解析

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