患者，女，70岁，发现左乳肿块1周，左乳肿块约4cm×3cm大小，质硬，皮肤无橘皮征及红肿，腋窝淋巴结未及明显肿大。既往无高血压糖尿病等慢性病，一般情况良好。该患者最终选择左乳房切除术＋前哨淋巴结活检术，术后病检结果与组织活检一致，腋窝淋巴结为2／16

admin2019-01-26 34

问题患者，女，70岁，发现左乳肿块1周，左乳肿块约4cm×3cm大小，质硬，皮肤无橘皮征及红肿，腋窝淋巴结未及明显肿大。既往无高血压糖尿病等慢性病，一般情况良好。
该患者最终选择左乳房切除术＋前哨淋巴结活检术，术后病检结果与组织活检一致，腋窝淋巴结为2／16阳性，患者仍要求继续积极治疗，后续治疗哪些说法是错误的

选项 A、术后可观察，不需要辅助治疗
B、术后建议补充放疗
C、术后辅助内分泌治疗优先考虑芳香化酶抑制剂
D、建议加用赫赛汀靶向治疗
E、建议辅助化疗，化疗方案以蒽环类药物和紫杉类联合最佳，如AT

答案A,D,E

解析该患者有术后辅助治疗适应证，需要进行术后辅助治疗。因患者T2N1M0分期，ER(＋)，PR(＋)，HER-2(一)，Ki67指数40％，首先考虑术后化疗，老年女性且激素受体阳性患者化疗获益有限，建议化疗方案以温和为主，如AC序贯T或CMF，甚至可以考虑单药卡培他滨，尽量避免蒽环类药物和紫杉类同时使用，减少心脏损伤。HER-2(一)，没有赫赛汀靶向治疗的适应证。患者淋巴结2／16阳性，根据2016版NCCN指南，推荐补充放疗。ER(＋)，PR(＋)，70岁已绝经，优先考虑芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗。

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