男，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅速扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻,发病2小时后来院急诊。体检：痛苦面容。血压85／50mmHg，P124次／分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，WBC 16×109／L，中性粒细胞比例0．90，既往身体

admin2021-03-24 52

问题男，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅速扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻,发病2小时后来院急诊。体检：痛苦面容。血压85／50mmHg，P124次／分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，WBC 16×10⁹／L，中性粒细胞比例0．90，既往身体健康，无消化性溃疡史，有胆石症病史。最可能的诊断是

选项 A、急性胰腺炎
B、急性胆管炎
C、急性阑尾炙
D、十二指肠溃疡穿孔
E、急性肠梗阻

答案A

解析本题干：①既往胆石症病史；
②饱食后突发上腹剧痛、迅速扩展至全腹、全腹肌紧张、压痛反跳痛，提示腹膜炎；
③恶心呕吐，但呕吐后腹痛无减轻；
④轻度休克、白细胞及中性粒细胞增高；综合考虑为胆石症、饱食诱发急性胰腺炎。
【避错】①既往无消化性溃疡病史，故可排除十二指肠溃疡穿孔。
②急性胆管炎：多有典型的Charcot三联征。
③急性阑尾炎：多有典型的转移性右下腹痛。
④急性肠梗阻：常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。

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第三单元

临床执业医师

执业医师

男，27岁。间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛(+)，4字试验(+)，血沉C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。出现下列哪种情况可明确诊断（）

女，62岁。左侧腹股沟肿物半年，久站后感坠胀不适；既往有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。应诊断为（）

男，28岁。黏液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有（）

女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是（）

女，42岁。腹泻7年，4～5次／日。间断便血，有腹痛一便意一便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：黏膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为（）

年轻男性患者，近2月来出现下腰部疼痛，活动后减轻；下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。首先考虑的诊断是（）

男，45岁。肝硬化腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心、呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是（）

男，70岁。既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)，可见颗粒管型，BUN18．8mmol/L，cr373μmol/L，Hb120g/L。庆大霉素对肾脏损伤的部位

男，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。此时最佳的处理方法是

下列选项中，不属于全国人民代表大会常务委员会职权的是()

下列哪项不是妊娠滋养细胞肿瘤常用的化疗药物

某女，左乳红肿疼痛1周，高热不退，口渴，苔黄，脉弦数，乳房肿块，肿块周围皮肤色红，肿块质软，有波动感。治宜

立法用药体现“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的方剂是

(　　)是由监理工程师组织与主持、按一定程序召开、研究施工中出现的计划、进度、质量及工程款支付等问题的工地会议。

根据《最低生活保障审核审批办法(试行)》，家庭经济状况主要指申请人及其家庭成员拥有的全部()收入和家庭财产。

居间，就其实质而言，是一种商业形式，是牵线搭桥、举荐媒引，促使交易双方成交的一种经纪活动。专项从事这种经纪活动而从中获取报酬的人，就是居间人。根据以上定义，下列不属于居间人的是：

在中国共产党七届二中全会上，毛泽东告诫全党：“务必使同志们继续地保持谦虚、谨慎、不骄、不躁的作风，务必使同志们继续地保持艰苦奋斗的作风。”其原因主要是()