患者,女,46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰,白色泡沫痰,最高体温38.4℃,白细胞12.0×109/L,中性粒细胞83%,胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗,2天后体温下降,1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗,咳嗽、咳痰症状略

admin2019-08-02  31

问题     患者,女,46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰,白色泡沫痰,最高体温38.4℃,白细胞12.0×109/L,中性粒细胞83%,胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗,2天后体温下降,1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗,咳嗽、咳痰症状略好转。2周后复查白细胞7.0×109/L,中性粒细胞65%,但胸片阴影无明显变化。
患者目前的情况应考虑的诊断为

选项 A、耐药菌所致肺炎
B、真菌肺炎
C、病毒肺炎
D、肺结核
E、肺癌

答案B,D,E

解析 患者咳痰伴发热,血象高,胸片示右下肺大片状阴影,提示肺部感染可能性大。给予抗感染治疗,体温恢复正常,咳痰症状略好转,血象恢复正常,提示治疗有效。但胸片阴影无明显变化,提示如果是感染性病变,为混合菌感染,抗感染治疗后细菌性感染治愈,而另外致病菌现用药物未覆盖,不除外真菌感染或结核感染;如果不是感染性病变,需警惕非感染性病变,如肺恶性肿瘤。若为耐药菌所致肺炎,初起治疗即无效;若为病毒感染,血象应不高,影像学为弥漫分布阴影,抗感染治疗应无效。机化性肺炎有急性肺炎病史,影像学表现多样性,有斑片状肺泡腔内实变、磨玻璃影、小结节阴影等,主要分布在肺周围,尤其是肺下野;抗感染治疗无效,糖皮质激素治疗有效。
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