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  3. 患者，女性，31岁，近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。医院查血常规示：血红蛋白34g／L，白细胞4．3×109／L，血小板16×109／L；骨髓穿刺示：骨

患者，女性，31岁，近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。医院查血常规示：血红蛋白34g／L，白细胞4．3×109／L，血小板16×109／L；骨髓穿刺示：骨

admin2013-09-26  27
问题 患者，女性，31岁，近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。医院查血常规示：血红蛋白34g／L，白细胞4．3×109／L，血小板16×109／L；骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33．5％。
根据患者目前的病情，医护人员应重点观察的内容不包括
选项 A、重度贫血症状
B、内脏出血
C、感染发热
D、颅内出血
E、皮肤黏膜压疮
答案E
解析 骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象显示有核细胞显著增生，多为明显活跃或极度活跃，主要为白血病性原始细胞，占非红系细胞的30％以上。
    白血病目前多采用联合化疗。如成人急性淋巴细胞白血病首选VADP(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)方案；儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解首选VP(长春新碱、泼尼松)方案。急非淋巴细胞白血病标准诱导缓解方案是DA(柔红霉素、阿糖胞苷)方案，近年也常用HA(高三尖杉酯碱、阿糖胞苷)方案。
    患者目前血红蛋白水平属于重度贫血；血小板计数低于20×109／L，有发生内脏出血和颅内出血的可能；白细胞分类中原始细胞33．5％，中性粒细胞成熟障碍，患者有感染发热的可能。由于患者目前肢体运动功能无异常，故皮肤黏膜压疮不是重点观察的内容。
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护理学（368）

卫生专业技术资格中级（师）

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