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  3. 充血性心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证的主要临床表现是 充血性心力衰竭心肾阳虚，虚阳外越证的主要临床表现

充血性心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证的主要临床表现是 充血性心力衰竭心肾阳虚，虚阳外越证的主要临床表现

admin2010-07-04  30
问题 充血性心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证的主要临床表现是
充血性心力衰竭心肾阳虚，虚阳外越证的主要临床表现
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案D
解析 1．充血性心力衰竭的病因病机是外邪犯心或真脏受损，致血脉瘀阻，水饮痰湿内停，变生诸症而心衰，病位在心，五脏俱损，虚实夹杂，标本互见。气血阴阳诸虚并见，甚阳竭阴亡。西医认为原发性心肌损害和心脏负荷过重是心衰原因。导致心肌收缩力下降而心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织灌注不足，同时肺循环、体循环瘀血。感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等是本病发作的诱因。
   2．临床表现
   ①左心衰：呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽咯粉红色泡沫样痰，发绀，乏力，夜尿多，甚至昏迷。体征：心尖区舒张期奔马律，双肺闻及广泛水泡音与哮鸣音。
   ②右心衰：消化道、肝脏瘀血表现。体征：颈外静脉充盈，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，心前区抬举性心尖搏动，剑突下搏动常明显，下垂性水肿，可出现胸腹水、心包积液等。
   ③并发症：肺栓塞、肺梗塞、体动脉和肺动脉栓塞、呼吸道感染等。
   3．心功能分级：
   一级：仅有心脏病体征，活动不受限制。
   二级：体力活动稍受限制，休息时无症状。
   三级：体力活动明显受限，休息时症状不明显。
   四级：不能胜任任何体力活动。
   4．诊断要点
   ①左心衰：诱因、症状体征、肺循环充血的X线表现。
   ②右心衰：原有心脏病表现、体循环静脉充血表现、体循环静脉压增高确诊。
   5．辨证论治
   ①心肺气虚、痰瘀痹阻证，宜补益心肺、通瘀化痰，用圣愈汤合小陷胸汤加减。
   ②心肾阳虚、痰饮上逆证，宜温补心肾、泻肺逐饮，用参附汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
   ③心肾阳虚、水饮泛滥证，宜温补心肾、通阳利水，用真武汤合五苓散加减。
   ④心肾阳虚、虚阳外越证，宜回阳敛汗固脱，用通脉四逆汤合参附龙牡汤加减。
   6．西医治疗原则
   ①祛除病因。
   ②减轻心脏负荷：休息、限制钠盐摄入、应用利尿剂、应用血管扩张剂。
   ③增强心肌收缩力。
   ④心源性急性肺水肿的处理：半坐位或半卧位，双腿下垂；吸氧；应用吗啡；应用血管扩张剂；利尿、强心、平喘。
   7．舒张功能不全性心衰的治疗：洋地黄无效，慎用强心利尿药，常用抑制心肌收缩力(β-受体阻滞剂、钙拮抗剂)和改善舒张功能(硝酸酯类、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等)的药物。
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中医类（中西医）执业助理医师

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