患者,张某,男,35岁,一贯身体壮实,某日劳动后,进食颇多,继被风雨所袭,当晚即发热,恶寒,头痛,身痛,无汗,微觉腹胀,发病三日,未曾就医,自服生姜红糖汤,虽得汗出,恶寒,头痛,身痛已罢,但病情反而加重。至第六日就诊时,患者不恶寒反恶热,午后热势有定时升高

admin2011-10-17  55

问题 患者,张某,男,35岁,一贯身体壮实,某日劳动后,进食颇多,继被风雨所袭,当晚即发热,恶寒,头痛,身痛,无汗,微觉腹胀,发病三日,未曾就医,自服生姜红糖汤,虽得汗出,恶寒,头痛,身痛已罢,但病情反而加重。至第六日就诊时,患者不恶寒反恶热,午后热势有定时升高现象,时而谵语,溅然汗出,每于清醒时诉大腹胀痛特甚,医者按其腹,亦觉胀硬,压痛明显,时或泻出少量污浊稀水,臭秽异常,虽腹泻而腹部胀痛丝毫不减,舌苔黄燥而厚,脉沉实有力。
    试分析其主证、病机、治法并拟定处方。

选项

答案(1)辨证为阳明腑实证。患者进食过多,复感风寒,初起为外感风寒表证兼宿食停滞之证。后服用生姜红糖汤发汗解表,表证已解,但因病程日久,病邪入里化热,与宿食互结形成阳明腑实证。邪热炽盛,故不恶寒反恶热,阳明经气旺于午后3~4时,故午后热势有定时升高现象。热迫津液外泄,故濈然汗出。邪热上扰心神,故神昏时有谵语。热与宿食互结形成燥屎内结于肠道,腑气不通,不通则痛,故见腹胀痛,按之尤甚。燥屎内阻,迫津液从旁而出于肠道,故时或泻出少量污浊稀水,臭秽异常。苔黄燥而厚,脉沉实有力,为阳明腑实证的征象。 (2)治法:攻下热结 (3)处方:大承气汤:大黄、芒硝、枳实、厚朴

解析
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