女,38岁,1一0一2—1,5年前人流放环,以后出现痛经,日益加重,曾药物治疗,病情缓解,停药后痛经又复出现。前天月经来潮。昨天突然腹痛伴恶心呕吐,体检:体温39%,腹压痛,子宫后位大小不清。后方可及豆大结节,右侧触及8cm直径大小块物,活动受限,白细胞1

admin2018-04-26  23

问题 女,38岁,1一0一2—1,5年前人流放环,以后出现痛经,日益加重,曾药物治疗,病情缓解,停药后痛经又复出现。前天月经来潮。昨天突然腹痛伴恶心呕吐,体检:体温39%,腹压痛,子宫后位大小不清。后方可及豆大结节,右侧触及8cm直径大小块物,活动受限,白细胞15×109/L,中性0.92。下列哪项诊断最为可能

选项 A、慢性盆腔炎急性发作
B、子宫肌瘤红色变性
C、卵巢囊肿扭转
D、卵巢囊肿破裂
E、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

答案E

解析 病人有继发性痛经进行性加剧病史,急腹痛出现在经期,最符合妇科急腹痛中的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床表现。囊肿自然破裂多见在卵巢子宫内膜异位囊肿或恶性肿瘤的自然破裂,后者健康情况差有持续性腹胀史。病人没有盆腔感染和慢性盆腔炎史,没提及肌瘤史,故盆腔炎急性发作或肌瘤红色变性可能不大。囊肿扭转的特点是囊肿活动度大,常发生在体位改变时,病史中未提及。病人子宫不大,囊肿固定,在其周围有豆大结节,腹痛发作时伴高热,白细胞上升均为囊液刺激腹膜后出现的应激反应。
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