患者，女，46岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。血白细胞8．0×109／L，血红蛋白95g／L，ANA(一)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，最可能的诊断是

admin2018-04-20 7

问题患者，女，46岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。血白细胞8．0×10⁹／L，血红蛋白95g／L，ANA(一)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，最可能的诊断是

选项 A、风湿性关节炎
B、类风湿关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、骨关节炎
E、强直性脊柱炎

答案B

解析患者四肢大小关节肿痛、反复低热，伴轻度贫血，白细胞计数正常，类风湿因子(RF)阳性，抗生素治疗无效，最可能诊断为类风湿关节炎。系统性红斑狼疮X线检查无关节骨质改变，常伴有面部红斑等皮肤损害，血清抗核抗体和抗双链DNA抗体显著增高。骨关节炎关节活动后疼痛加重，休息后明显减轻，RF阴性。强直性脊柱炎男性多见，RF阴性。1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎分类标准：①晨僵至少持续1小时(≥6周)；②3个或3个以上关节肿(≥6周)；③腕、掌指或近端指骨间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿(≥6周)；⑤类风湿皮下结节；⑥手和腕关节的X线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄；⑦类风湿因子(RF)阳性(正常人群中的阳性率小于5％)。符合以上7项中4项或4项以上者可诊断为类风湿关节炎。故选B。

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患者，女，46岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。血白细胞8．0×109／L，血红蛋白95g／L，ANA(一)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，最可能的诊断是

第四单元

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