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  3. 对开放性骨折恰当的处理是

对开放性骨折恰当的处理是

admin2010-08-09  18
问题 对开放性骨折恰当的处理是
选项 A、骨外膜应尽量切除
B、肌腱神经血管应切除其污染部分，可以不保留其完整
C、创缘皮肤受挫伤应切除14～15mm
D、第一度是皮肤破裂或压碎，软组织中度损伤
E、伤后超过8小时则不易行内固定
答案E
解析 开放性骨折的处理原则：⑴原则：及时正确地处理伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转变为闭合性骨折。⑵开放性骨折分三度：第一度为皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度为皮肤破裂或压碎，软组织中度损伤。第三度为广泛严重的皮肤、皮下和肌组织损伤，常合并血管、神经损伤。⑶清创时间：6～8小时内。⑷清创要点：包括清洗、清创、骨折复位、软组织修复和闭合伤口。⑸在适当的麻醉下进行，可用止血带。⑹切除一切污染和失去活力的组织，将污染伤口变为清洁伤口。⑺创缘皮肤受挫伤应切除1～2mm。⑻肌腱神经血管应切除其污染部分，保留其完整性。⑼关节韧带和关节囊严重挫伤，应予切除，若仅污染，切除污染部分。⑽骨外膜应尽量保留，若污染，切除表面污染部分，骨折端污染，其污染程度在骨皮质一般不超过0.5～1mm，松质骨可达1cm，应予凿除、咬除或刮除。⑾清创完毕应再次清洗伤口。根据情况可用0.1％活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟。⑿若污染重，伤后时间长，可加用3％过氧化氢溶液清洗，再用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染机会。⒀与软组织相连的骨片，应予保留并复位。⒁游离小骨片可去除，大块的不能去除，以免造成骨缺损，影响愈合。⒂6—8小时内较清洁的伤口可用内固定物，否则采用外固定器。⒃肌腱神经等重要组织争取一期修复，必要时二期处理。⒄伤口深部放置引流。⒅完全闭合伤口，可采用直接缝合、减张缝合、植皮、皮瓣转移等方法。⒆第三度开放骨折，可延迟闭合伤口。⒇常规使用抗生素和破伤风抗毒素。
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