首页
外语
计算机
考研
公务员
职业资格
财经
工程
司法
医学
专升本
自考
实用职业技能
登录
医学
患者男,25岁,双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感,刺痛伴大量水样分泌物,1天后右眼出现相同症状。体征:视力1.2(双眼),结膜充血(+++),近穹隆部明显,睑裂区结膜下见小片状出血,睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表
患者男,25岁,双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感,刺痛伴大量水样分泌物,1天后右眼出现相同症状。体征:视力1.2(双眼),结膜充血(+++),近穹隆部明显,睑裂区结膜下见小片状出血,睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表
admin
2017-02-23
56
问题
患者男,25岁,双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感,刺痛伴大量水样分泌物,1天后右眼出现相同症状。体征:视力1.2(双眼),结膜充血(+++),近穹隆部明显,睑裂区结膜下见小片状出血,睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表面见膜性渗出物,剥离后创面少许渗血。角膜透明,荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史,耳前淋巴结中度肿大。
患者局部治疗后眼部刺激症状减轻,水样分泌物减少,起病后10天左右,突然眼部刺痛症状加剧,伴视力下降,结膜充血程度较前有改善,双眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润,直径2~3mm,荧光素染色阳性,病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方案的基础上进行何种调整
选项
A、加用环孢素滴眼液
B、全身联合使用抗生素
C、全身联合使用抗病毒药物
D、加用抗真菌眼药水
E、加用激素眼药水
答案
E
解析
该题通过临床典型病例,重点考查考生对常见结膜炎的临床特点和鉴别诊断的掌握程度。依据该病例潜伏期短,起病急等病史,可以首先排除以慢性病程为特点的沙眼,患者无类似反复发作病史,睑结膜病变以滤泡增生为主,且为成年人,与春季角结膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主,而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性,因此倾向于病毒性结膜炎,结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状,耳前淋巴结肿大,以及结膜下小片状出血等症状和体征,基本可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出的是,过去认为白喉棒状杆菌结膜炎和溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因,然而时至今日,腺病毒结膜炎则成为最常见病因,其次是原发性单疱病毒性结膜炎,其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。因此第1问选择C。
临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊
断,但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。不同类型的结膜炎,其细胞反应也不相同,细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。假膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多,提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞,但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜炎,因此最有可能的细胞类型选择D。
滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物致病性结膜炎,应选用敏感的抗生素和(或)抗病毒眼药水。必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水点眼。该患者为病毒性结膜炎,因此第3问选择D。
腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后,角膜可出现弥散的斑点状上皮损害,并于发病7~10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润,并主要散布于中央角膜,角膜敏感性正常。发病3~4周后,上皮下浸润加剧,形态大小基本一致,数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发型反应引起,主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润,是机体对病毒抗原的免疫反应,可考虑使用糖皮质激素眼药水,病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每天1次或隔天1次。应用中要注意逐渐减药,不要突然停药,以免复发;另外还要注意激素的不良反应。因此第4问选择E。
转载请注明原文地址:https://jikaoti.com/ti/jJbdFFFM
0
专业知识
眼科学(334)
卫生专业技术资格中级(师)
相关试题推荐
关于药疹的治疗,错误的是
关于接触性皮炎,患者再次接触相同的过敏原之后一般在多长时间内发病
慢性荨麻疹治疗应
汗液的成分特点错误的是
患者,女性。头面部红斑、肿胀伴局部瘙痒2天。患者3天前有染发史,既往染发后有类似轻微发作史。查体:头面部对称性弥漫性潮红斑片,少许丘疱疹,双眼睑肿胀睁眼困难。此类疾病属于
患者,男性,72岁。全身反复瘙痒8个月,伴睡眠欠佳。查体:全身皮肤黏膜无黄染,未见明显风团、结节和丘疹,躯干见散在抓痕。治疗原则中不包括
患者女,妊娠38周,发现肛门赘生物2天,稍有瘙痒。自诉2个月前有外阴溃疡史,无痛,无痒,未诊治,自愈。配偶有婚外性生活史。查体:肛周可见数个暗红色、直径1~3cm的扁平疣状损害,基底宽,无蒂,表面少量渗液。最可能的诊断是
SLE最常见的致死原因是
患者,女性,40岁。因面部皮疹3年余就诊。患者3年前开始于双侧面颊部出现淡褐色不规则斑疹,渐增大融合成斑片,表面光滑,边缘不清,日晒后加重,皮疹无痛痒不适。下列哪一种不是该病的诱发原因
属于鼻腔的部分是:
随机试题
A.≤15.0%B.≤12.0%C.≤9.0%D.≤8.0%E.≤13.0%《中国药典》规定,蜜丸的含水量应该是
当心肌代谢活动增强,耗氧增加时,主要通过下列哪条途径满足氧供需要
下述错误的组合是
一般来说,我们将税率分为比例税率、定额税率和()税率三种。
排水管渠的断面形式最常用的有()。①半椭圆形②马蹄形③矩形④梯形⑤蛋形
计算建筑面积时,正确的工程量清单计算规则是()。
正式晚宴多是为了某项庆祝活动。西方国家一般将其安排在()以后举行。
在某城市中,有60%的家庭订阅某种日报,有85%的家庭有电视机。假定这两个事件是独立的,今随机抽出一个家庭,所抽家庭既订阅该种日报又有电视机的概率是:
(2016·河南)创作了《骆驼祥子》《四世同堂》等影响后人的文学作品,并获得“人民艺术家”称号的现代作家是()
A、Sheisworkingincollege.B、Herstudyshowsworkoutisgoodforourbrains.C、Sheisabout45-50yearsold.D、Herresearchsu
最新回复
(
0
)