患儿女性,6个月,十多天来咳嗽,近3天顿咳明显,有痉咳,4小时来出现呼吸困难。查体:体温正常,精神差,呼吸促,面色稍发绀,心音可,律齐,心率124次/min,右肺呼吸音低,叩诊右侧浊音,腹平软,肝肋下3cm,脾未及,神经系统检查正常。胸部X线片显示右侧大量

admin2022-10-26  23

问题 患儿女性,6个月,十多天来咳嗽,近3天顿咳明显,有痉咳,4小时来出现呼吸困难。查体:体温正常,精神差,呼吸促,面色稍发绀,心音可,律齐,心率124次/min,右肺呼吸音低,叩诊右侧浊音,腹平软,肝肋下3cm,脾未及,神经系统检查正常。胸部X线片显示右侧大量胸腔积液。立刻胸腔穿刺,抽出180ml液体,乳白色。比重和其他实验室指标符合渗出液。
乳糜液仅靠外观易与假性乳糜胸混淆,下列中符合真性乳糜胸特点的有

选项 A、胸腔积液甘油三酯>5.55mmot/L;高脂饮食时乳糜液量多且混浊
B、胸腔积液胆固醇/甘油三酯<1;苏丹Ⅲ染色可见红色脂肪颗粒
C、乳糜液甘油三酯>血清甘油三酯;静置后可见奶油层
D、比重为1.012~1.025,pH>7.4
E、细胞以淋巴细胞为主

答案A,B,C,D,E

解析 胸腔积液检查乳糜液外观一般呈乳白色,也可呈浅黄色,少数可呈浆液样或血清样,但仅靠外观易与假性乳糜胸混淆。临床怀疑乳糜胸时,乳糜试验和胸腔积液甘油三酯舍量测定是两项比较重要的检查。真性乳糜胸特点:
①高脂饮食时乳糜液量多且混浊,低脂饮食则量少且清亮。
②比重为1.012~1.025,pH>7.4,细胞以淋巴细胞为主,主要为T淋巴细胞,静置后可见奶油层。
③胸腔积液甘油三酯>5.55mmol/L胸腔积液中蛋白含量>2g/dl。
④胆固醇/甘油三酯<1,乳糜液甘油三酯>血清甘油三酯。
⑤苏丹Ⅲ染色可见红色脂肪颗粒。
⑥乙醚试验(+)。
⑦细菌培养阴性。应与因肿瘤或感染所致渗出液中的含卵磷脂蛋白复合物(外观牛奶状的假性乳糜)相区别。而脓胸、肺吸虫、糖尿病等出现的假性乳糜胸,离心后可出现胆固醇结晶,胸腔积液胆固醇>6.5mmol/L。甘油三酯<1.0mmol/L,二者较易鉴别。此外也应区别含胆固醇浓度高的牛奶状结核性胸腔积液。
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