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  3. 男性，30岁，因高热1周入院。既往尚健康，1年前有注射毒品史。查体：眼结合膜有瘀点，心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～

男性，30岁，因高热1周入院。既往尚健康，1年前有注射毒品史。查体：眼结合膜有瘀点，心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～

admin2016-04-19  29
问题 男性，30岁，因高热1周入院。既往尚健康，1年前有注射毒品史。查体：眼结合膜有瘀点，心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～10个／HP。最可能的诊断为
选项 A、斑疹伤寒
B、获得性免疫缺陷综合征AIDS
C、急性肾小球炎
D、风湿热
E、感染性心内膜炎
答案E
解析 患者1年前有注射毒品史，现在出现了心内膜炎的表现，发热是感染性心内膜炎最常见的症状，周围体征多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见；②指和趾甲下线状出血；③。Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；④Osler结节，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞。
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