男性,30岁,因高热1周入院。既往尚健康,1年前有注射毒品史。查体:眼结合膜有瘀点,心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,两肺听诊阳性,足底可见紫红色结节,有压痛。白细胞计数12×109/L,血红蛋白80g/L。尿常规蛋白(+),红细胞8~

admin2016-04-19  31

问题 男性,30岁,因高热1周入院。既往尚健康,1年前有注射毒品史。查体:眼结合膜有瘀点,心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,两肺听诊阳性,足底可见紫红色结节,有压痛。白细胞计数12×109/L,血红蛋白80g/L。尿常规蛋白(+),红细胞8~10个/HP。最可能的诊断为

选项 A、斑疹伤寒
B、获得性免疫缺陷综合征AIDS
C、急性肾小球炎
D、风湿热
E、感染性心内膜炎

答案E

解析 患者1年前有注射毒品史,现在出现了心内膜炎的表现,发热是感染性心内膜炎最常见的症状,周围体征多为非特异性,近已不多见,包括:①瘀点,可出现于任何部位,以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见,病程长者较多见;②指和趾甲下线状出血;③。Roth斑,为视网膜的卵圆形出血斑,其中心呈白色,多见于亚急性感染;④Osler结节,为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,较常见于亚急性者;⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1~4mm无痛性出血红斑,主要见于急性患者。引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞。
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