王某，男，47岁，农民，主诉：“腹痛、腰痛两天，伴无尿一天”。患者两天前无明显诱因下出现腹痛，为下腹持续性绞痛，随后出现两侧腰胀痛。一天来出现无尿来就诊。入院时查体：神清，痛苦貌，心肺未及明显异常，腹软，下腹有压痛，无反跳痛，双侧肾区叩痛阳性。导尿时未导出

admin2021-03-29 36

问题王某，男，47岁，农民，主诉：“腹痛、腰痛两天，伴无尿一天”。患者两天前无明显诱因下出现腹痛，为下腹持续性绞痛，随后出现两侧腰胀痛。一天来出现无尿来就诊。入院时查体：神清，痛苦貌，心肺未及明显异常，腹软，下腹有压痛，无反跳痛，双侧肾区叩痛阳性。导尿时未导出尿液。辅助检查：血常规提示血WBC 12．3×10⁹／L。血尿素氮19mmol／L，肌酐741μmol／L，腹部B超提示：双侧肾积水，双侧输尿管扩张。
试述该患者下一步的治疗。

选项

答案【治疗方案】 (1)监测生命体征，控制入量。 (2)检查血钾、肾功能。 (3)出现高钾时予以紧急处理： ①钙剂(10％葡萄糖酸钙10～20ml)稀释后静脉缓慢(5min)注射； ②5％碳酸氢钠溶液100～200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动； ③50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素适量缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动； ④口服离子交换(降钾)树脂(15～30g，每日3次)。 ⑤透析治疗。 (4)外科手术剖腹探查，解除梗阻因素。

解析

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