5岁女童,1周前受凉发热,咳嗽、咳痰;先是咳黏液,近2天咳嗽、咳痰加重,咳脓痰,并伴有呼吸困难。体格检查:体温39℃,脉搏156次/分,呼吸24次/分。急性病容,呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝,心率156次/分,

admin2018-08-25  37

问题 5岁女童,1周前受凉发热,咳嗽、咳痰;先是咳黏液,近2天咳嗽、咳痰加重,咳脓痰,并伴有呼吸困难。体格检查:体温39℃,脉搏156次/分,呼吸24次/分。急性病容,呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝,心率156次/分,心律齐。实验室检查:白细胞20×109个/L。X线检查:左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。入院后经积极治疗症状未见减轻,之后患者很快出现了肝、脾脏肿大,病情逐渐加重,抢救无效死亡。尸检主要见:左、右肺下背叶侧,肺表面和切面均见多灶状和小片分布的实变病灶。肝脏、脾脏和肾脏肿大,被膜紧张。显微镜下:气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润,以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润,管腔内有大量脓细胞和渗出物,其周围肺泡腔内充满纤维素、水肿液和大量变性、坏死的中性粒细胞,部分区域病灶相互融合成片。肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血、脾淤血明显和肾脏髓质血管明显扩张淤血。
本病例的直接死亡原因分析是

选项 A、急性支气管炎致呼吸衰竭
B、小叶融合性肺炎致呼吸衰竭
C、小叶性肺炎,肺间质纤维化致呼吸衰竭
D、小叶融合性肺炎并发感染性休克
E、小叶融合性肺炎引起急性心力衰竭

答案E

解析 本病例,咳嗽、咳痰;咳脓痰,呼吸困难。体格检查:体温39℃,呼吸24次/分。X线检查:左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。尸检主要所见:左、右肺下背叶侧,肺表面和切面均见分布的实变病灶,部分区域有融合成片现象。显微镜下:气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润,以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润,管腔内有大量脓细胞和渗出物,其周围肺泡腔中可见中性粒细胞和渗出物,部分区域病灶相互融合成片的化脓性渗出,因此诊断为:急性支气管炎和小叶融合性肺炎。患者面色苍白,口唇发绀,心音低钝,心率快。入院后出现了肝、脾脏肿大。尸检肝脏、脾脏和肾脏肿大,被膜紧张。显微镜下肝小叶中央静脉和肝窦淤血、脾淤血明显以及肾脏髓质血管明显扩张淤血,均表明患者有右心衰竭,引起的体循环淤血。本病经过可能为:上呼吸道感染,发展为急性气管炎、小叶性肺炎;病情加重形成小叶融合性肺炎,最终导致急性心力衰竭引起死亡。
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