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  3. 患者，女，11岁。因发热、关节疼痛3周住院。每日下午体温达39℃，伴多汗、乏力纳差。查体：面色苍白，心率120次／分，律齐，心音低钝，心尖部闻Ⅲ级收缩期杂音；双膝、左肘关节红、肿、热、痛，活动受限。肝脾未触及。血常规：WBC 12×109／L，N 75％，

患者，女，11岁。因发热、关节疼痛3周住院。每日下午体温达39℃，伴多汗、乏力纳差。查体：面色苍白，心率120次／分，律齐，心音低钝，心尖部闻Ⅲ级收缩期杂音；双膝、左肘关节红、肿、热、痛，活动受限。肝脾未触及。血常规：WBC 12×109／L，N 75％，

admin2019-07-01  30
问题 患者，女，11岁。因发热、关节疼痛3周住院。每日下午体温达39℃，伴多汗、乏力纳差。查体：面色苍白，心率120次／分，律齐，心音低钝，心尖部闻Ⅲ级收缩期杂音；双膝、左肘关节红、肿、热、痛，活动受限。肝脾未触及。血常规：WBC 12×109／L，N 75％，L 24％，E 1％，ESR 90mm／h。
还应做的检查是
选项 A、类风湿因子
B、抗链球菌溶血素O(ASO)
C、心电图+阶梯试验
D、血培养
E、结核菌素试验
答案B
解析 患者关节疼痛，属于关节炎的类型。做了血象、血沉检查，还需抗链球菌溶血素O(ASO)，是A组链球菌的代谢产物之一，可以溶解人红细胞，具有很强的抗原性；链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌，其阳性率仅有20％～25％。抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标，链球菌感染后约两周左右，大多数风湿热患者(75％～80％)的ASO滴度升高大于500U，4～6周时达高峰，8～10周后逐渐恢复正常。
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