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  3. 患者，男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。最可能的诊断是

患者，男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。最可能的诊断是

admin2009-05-16  27
问题 患者，男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。最可能的诊断是
选项 A、急性膀胱炎
B、肛旁脓肿
C、血栓性外痔
D、坐骨直肠窝脓肿
答案D
解析 ①坐骨肛管间隙脓肿又称坐骨直肠窝脓肿，也比较常见。②多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成，也可由肛管直肠周围脓肿扩散而成。③由于坐骨直肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而深，容量约为60～90ml。④发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重。⑤全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等。⑥早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。⑦局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。⑧如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，冉由皮肤穿出，形成肛瘘。
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